Kokteyl Tarifləri, Ruhlar və Yerli Barlar

CDC, İnsanlar üçün Quş Qripi Peyvəndi İnkişaf Etmək Üçün Adımlar Atır, Risk Aşağı Qalır

CDC, İnsanlar üçün Quş Qripi Peyvəndi İnkişaf Etmək Üçün Adımlar Atır, Risk Aşağı Qalır

Səlahiyyətlilər, yoluxmuş quşlarla uzun müddət təmasda olan təxminən 100 təsərrüfat işçisini izləyir

Yeni qrip suşlarına qarşı insan vaksinləri üzərində aparılan araşdırmalar CDC üçün standartdır.

Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri, mart ayından bəri Midwest quşçuluq sənayesinə yeddi milyondan çox quşa ziyan vuran quş qripi virusuna qarşı insan peyvəndi hazırlamağa başladıqlarını açıqladı.

Rəsmilər insanlar üçün riskin az olduğunu və quşların qida ehtiyatına girməyəcəyini iddia etsələr də, insanlarda H5N2 suşu halları hələ də mümkündür.

Mütəxəssislər hazırda virusa yoluxmuş sürülərə məruz qalan ən az 100 təsərrüfat işçisini izləyirlər, çünki insan hallarına ən çox yoluxmuş quşlarla uzun müddət təmasda olanlarda rast gəlinir.

CDC -nin qrip üzrə mütəxəssisi Dr. Alicia Fry, "Associated Press" ə verdiyi müsahibəsində, "Həqiqətən də bunun başındayıq və buna görə də çox yaxından izləyirik." hallar. ”


Pandemiyaya hazırlaşır

Bu ay, HBR ’s Forethought töhfələrinin hamısı quş qripi, onun pandemiya olma potensialı və bu ehtimalın müəssisələr üçün qaldırdığı qırmızı bayraqları əhatə edir.

Jeffrey Staples quş qripinin H5N1 suşunun yeni bir qlobal təhdid sinfi olduğunu xəbərdar edir və şirkətləri buna uyğun plan qurmağa çağırır. Scott F. DowellJoseph S. Bresee virusun mutasiyalarının insandan insana keçmə qabiliyyətini necə artıra biləcəyini göstərin. Bir insan pandemiyası baş verərsə, Nitin Nohria ən uyğunlaşan təşkilatların yaşamaq üçün ən yaxşı şansa sahib olduğunu izah edir.

Warren G. Bennis deyir ki, belə vaxtlar ümumi təhlükəni dilə gətirə bilən və insanları birlikdə bu təhlükənin öhdəsindən gəlməyə ilham verən bir lider çağırır. Baruch Fischhoff, çox riskli ünsiyyətin vacibliyini vurğulayaraq, işdən çıxaran menecerlərin məsuliyyət daşıdıqları insanları təhlükəyə ata biləcəyini və maraqlı tərəfləri başqa bir yerə məlumat axtarmağa məcbur edə biləcəyini xəbərdar edir. Fischhoff, başqa bir məqalədə menecerlərin şirkətlərinin zəifliklərini necə xəritəyə sala biləcəyini də nümayiş etdirir. Larry Brilliant bütün dünyada insanların hökumətlərindən nə gözləyə biləcəyini bizə izah edir. Peter Susser hüquqi baxımdan bir pandemiya təhlükəsinə baxır, iş adamlarının İR ilə əlaqəli bir neçə problemi araşdırır.

Sherry Cooper Torontonun 2003 -cü ildə kəskin kəskin tənəffüs sindromu epidemiyasından öyrənməli olduğumuz sosial və iqtisadi dərsləri göstərir. William MacGowan Sun Microsystems'in pandemiya vəziyyətində qlobal işçi qüvvəsini sağlam saxlamaq üçün davamlılıq planı qurduğunu izah edir. Wendy DobsonBrian R. Golden Bir çox elm adamının gözlədiyi kimi Çində bir pandemiya başlasa, qlobal təsir dərhal olacaq, çünki Çin dünya iqtisadiyyatına çox ayrılmazdır.

HBR, həmçinin Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri tərəfindən tərtib edilmiş bir siyahıdan, habelə tövsiyə olunan quş qripi qaynaqlarının siyahısından uyğunlaşdırılmış pandemiya planlaşdırma qaydaları təqdim edir.

Xüsusi Hesabat


Məzmun

İki növ qrip peyvəndi var idi:

  • TIV (qripə qarşı inyeksiya) trivalent (üç tip A/H1N1, A/H3N2 və B) iaktivləşdirildi (öldürüldü) vacine) və ya
  • LAIV (burun spreyi (duman)) live azəifləmiş iqrip vakine.)

TIV, vücudun antikor yaratmaq üçün istifadə etdiyi üç qrip virusu hissəsini qan dövranına daxil etməklə işləyir, LAIV isə bədəni eyni üç suşla aşılamaqla işləyir, lakin xəstəliyə səbəb ola bilməyən dəyişdirilmiş formada.

LAIV, 2 yaşdan aşağı və ya 49 yaşdan yuxarı şəxslər üçün tövsiyə edilmir [17], lakin iki yaşdan yuxarı uşaqlar arasında nisbətən daha təsirli ola bilər. [18]

İnaktiv olmayan peyvəndlər üçün, virus bəzi antibiotiklərlə birlikdə mayalanmış toyuq yumurtasına enjekte edilməklə yetişdirilir. Hər peyvənd dozasını hazırlamaq üçün təxminən 1-2 yumurta lazımdır. [19] Virus embrionun allantois daxilində çoxalır və bu məməlilərdə plasentaya bərabərdir. Bu quruluşdakı maye çıxarılır və filtrasiya və ya mərkəzdənqaçma kimi üsullarla virus bu mayedən təmizlənir. Sonra təmizlənmiş viruslar az miqdarda dezinfeksiyaedici ilə inaktivləşdirilir ("öldürülür"). İnaktivləşdirilmiş virus, virusu hissəciklərə parçalamaq üçün yuyucu vasitələrlə müalicə olunur və sınmış kapsul seqmentləri və sərbəst buraxılan zülallar santrifüjlə cəmlənir. Son hazırlıq, inyeksiya üçün hazır olan steril fosfat tamponlu duzlu suda asılır. [20] Bu peyvənd əsasən öldürülmüş virusu ehtiva edir, lakin az miqdarda yumurta zülalı və istehsal prosesində istifadə olunan antibiotiklər, dezinfeksiyaedici və yuyucu vasitələrdən ibarət ola bilər. Peyvəndin çox dozalı versiyalarında, bakteriyaların çoxalmasının qarşısını almaq üçün qoruyucu timerozal əlavə edilir. Avropa və Kanadada istifadə edilən peyvəndin bəzi versiyalarında ArepanrixFluad, bir köməkçi də əlavə olunur, tərkibində skualen, E vitamini və polisorbat 80 adlanan bir emulqator var. [21]

Canlı peyvəndi hazırlamaq üçün virus əvvəlcə 25 ° C (77 ° F) temperaturda böyüməyə uyğunlaşdırılır və sonra insanlarda xəstəliyə səbəb olma qabiliyyətini itirənə qədər bu temperaturda yetişdirilir ki, bu da virusun normal insan bədən istiliyində böyüməsini tələb edir. 37 ° C (99 ° F). Virusun soyuq temperaturda böyüməsi üçün birdən çox mutasiyaya ehtiyac var, bu səbəbdən bu proses geri dönməzdir və virus virulentliyini itirdikdən ("zəiflədildikdən") sonra insanlara yoluxma qabiliyyətini bərpa etməyəcəkdir. [22] Daha sonra zəiflədilmiş virus əvvəllər olduğu kimi toyuq yumurtalarında yetişdirilir. Virus tərkibli maye yığılır və filtrasiya yolu ilə təmizlənən virus bu mərhələdə çirkləndirici bakteriyaları da təmizləyir. Süzülmüş preparat daha sonra virusu sabitləşdirən bir məhlulda seyreltilir. Bu məhlulun tərkibində monosodyum glutamat, kalium fosfat, jelatin, antibiotik gentamisin və şəkər var. [23]

Novartis vaksini Optaflu istehsal etmək üçün fərqli bir qrip virusu istehsal üsulu istifadə edilmişdir. Bu peyvənddə virus yumurtada deyil, hüceyrə mədəniyyətində yetişdirilir. [24] Bu üsul yumurta əsaslı klassik sistemdən daha sürətlidir və daha təmiz bir son məhsul istehsal edir. Son məhsulda yumurta zülallarının izi yoxdur, buna görə də yumurta allergiyası olan insanlar üçün təhlükəsizdir. [25] [26]

H1N1/09 ​​epidemiyasından əvvəl ÜST, Şimali Yarımkürənin 2009-2010 qripi mövsümü üçün aşıların A (H1N1) kimi bir virus ehtiva etməsini və ehtiyatların hazır olmasını tövsiyə etdi. [27] [28] [29] Bununla birlikdə, mövsümi qrip peyvəndində H1N1 suşu, H1N1/09 ​​pandemik suşundan fərqli idi və ona qarşı heç bir toxunulmazlıq təklif etmirdi. [30] ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC), bir peyvənddə istifadə edilə bilən 80 -dən çox yeni H1N1 virusunu xarakterizə etdi. [31]

Sualları redaktə edin

2009-cu ilin ortalarında, bu yeni H1N1 suşunun ikinci, ölümcül dalğasının 2009-cu ilin şimal payızında ortaya çıxması halında, pandemik peyvəndlərin vaxtından əvvəl istehsal edilməsi, peyvənd olmayacağı üçün ciddi bir qaynaq israfı ola biləcəyindən narahat idi. buna qarşı təsirli olacaq və istehsal müəssisələri yeni aşıya keçsəydi, mövsümi qrip peyvəndi də çatışmazlığı olardı. [15] Mövsümi qrip peyvəndi 2009 -cu ilin may ayından etibarən hazırlanırdı. Vaksin istehsalçıları donuz qripi peyvəndi hazırlamağa hazır olsalar da, bir çox suallar cavabsız qaldı: "Həqiqətən donuz qripi peyvəndi hazırlamalıyıqmı? qrip virusları sürətlə dəyişdiyi üçün mövcud virusa qarşı peyvənd varmı? Lazım olanda hazır olmayın. " [32]

Bir peyvəndin istehsal xərcləri də bir problem halına gəldi, bəzi ABŞ qanunvericiləri yeni bir peyvəndin bilinməyən faydalara dəyər olub olmadığını soruşdu. Nümayəndələr Phil Gingrey və Paul Broun, ABŞ-ın bir istehsal etmək üçün 2 milyard ABŞ dollarına qədər xərcləməli olduğuna əmin deyildi və Gingrey "Bütün xərclərimizin və reaksiyamızın medianın cavab verməsinə icazə verməyəcəyik" dedi. Katrina-ed almamaq üçün bir çaxnaşma. Bu vacibdir, çünki heç vaxt istifadə edilə bilməyəcək bir peyvənd istehsal etmək üçün 2 milyard dollar xərcləməyin məqsədəuyğunluğunu müzakirə edərkən danışdığımız şey, ölkəmizin çox vacib bir qərardır. etmək məcburiyyətindədir. " [33] Əslində, Fairleigh Dickinson Universiteti PublicMind sorğusu 2009 -cu ilin oktyabr ayında New Jerseyalıların əksəriyyətinin (62%) heç vaxt vaksin almağı planlaşdırmadıqlarını ortaya qoydu. [34]

Pandemiya elan edilməzdən əvvəl ÜST, pandemiya elan ediləcəyi təqdirdə, inkişaf etməkdə olan ölkələrin xeyrinə xeyli miqdarda peyvəndin olduğundan əmin olmağa çalışacağını söylədi. ABŞ və bir sıra Avropa ölkələri kimi peyvənd istehsalçılarından və əmrləri olan ölkələrdən, ÜST rəsmilərinə görə, "H1N1 peyvəndi hazırlandığı təqdirdə ilk partiyalar hazır olduğu andan etibarən inkişaf etməkdə olan ölkələrlə bölüşmək" istənəcək. pandemiya növü. [35] Qlobal qurum, şirkətlərin istehsalının ən azı 10% -ni bağışlamasını və ya birdən -birə tələb artacağı təqdirdə peyvəndsiz qala biləcək yoxsul ölkələr üçün aşağı qiymətlər təklif etməsini istədiyini bildirdi. [36]

Rusiyanın baş həkimi Gennadi Onişchenko 2 iyun 2009 -cu ildə donuz qripinin dünya miqyasında pandemiyaya səbəb olacaq qədər aqressiv olmadığını söyləyərək, təsdiqlənmiş halların ölüm nisbətinin Meksikada 1,6%, ABŞ -da isə yalnız 0,1% olduğunu qeyd etdi. Mətbuat konfransında, "İndiyə qədər Avropa və Şimali Amerikada dolaşan virusun pandemiya xarakteri olmadığı üçün qripə qarşı peyvəndlərdən istifadə etməyimizin lazım olub -olmadığı aydın deyil" dedi. Onun fikrincə, bir peyvənd istehsal edilə bilər, ancaq indi bir peyvənd hazırlamağın "təcrübə" sayılacağını söylədi, çünki dünyanın tezliklə yeni bir virusa qarşı yeni bir peyvəndə ehtiyacı olacaq. "16 min xəstə nədir? Hər hansı bir qrip mövsümündə gündə yalnız 10 min adam yalnız Moskvada xəstələnir" dedi. [37]

İstehsal vaxtları Düzəliş edin

14 May 2009 -cu ildə ÜST ilə görüşdən sonra əczaçılıq şirkətləri donuz qripi peyvəndi hazırlamağa hazır olduqlarını bildirdilər. Xəbərlərə görə, ÜST mütəxəssisləri peyvənd istehsalçılarına və Altmış İkinci Dünya Sağlamlıq Assambleyasına məsləhət verəcəyi gözlənilən ÜST Baş direktoru Margaret Chana tövsiyələr verərdi. [38] [39] [40] ÜST -dən Keiji Fukuda jurnalistlərə "Bunlar olduqca mürəkkəb suallardır və hər kəsin bir görüşdə edə biləcəyi bir şey deyil" dedi. Əksər qrip peyvəndi şirkətləri həm mövsümi qrip peyvəndi, həm də pandemiya qripi peyvəndi eyni anda edə bilməzlər. İstehsal aylar çəkir və səhiyyə işçiləri səhv edərsə, ortada keçmək mümkün deyil. Donuz qripi mutasiya edərsə, elm adamları indiki suşdan hazırlanan bir peyvəndin nə qədər təsirli qalacağından əmin deyillər. [40] Bununla birlikdə, ÜST qərarını gözləmək əvəzinə, Avropanın bəzi ölkələri erkən peyvənd sifarişlərini davam etdirmək qərarına gəldilər. [41]

20 May 2009-cu ildə AP xəbər verdi: "ÜST tərəfindən çağırılan bir ekspert panelinə görə, istehsalçılar [donuz qripi] peyvəndini ən erkən, əvvəlki proqnozlardan bir neçə həftə sonra başlaya bilməyəcəklər. peyvəndi böyük miqdarda istehsal etmək üçün aylar lazımdır. Donuz qripi virusu laboratoriyalarda çox sürətlə inkişaf etmir, bu da elm adamlarının bir peyvənd üçün lazım olan əsas tərkib hissəsini, virusdan "toxum ehtiyatı" almasını çətinləşdirir [.] In Hər halda, pandemiya peyvəndini kütləvi şəkildə istehsal etmək qumar olardı, çünki hər il 500.000 insanı öldürən qripə qarşı mövsümi qrip peyvəndi istehsal qabiliyyətini əlindən alacaqdı. Bu günə qədər yüngül görünən xəstəlik ". [42]

CDC -dən Daniel Jernigana görə, CDC tərəfindən təklif edilən başqa bir seçim "mövsümi peyvəndin daha erkən yayılması" idi. CDC -nin vaksin istehsalçıları və mütəxəssislərlə birlikdə bunun mümkün və arzuolunmaz olub olmadığını görmək üçün çalışacağını söylədi. Qrip peyvəndi ümumiyyətlə ABŞ -da sentyabrda başlayır və noyabrda zirvəyə çatır. Bəzi peyvənd mütəxəssisləri, mövsümi qrip peyvəndinə əlavə etmək və ya üç komponentindən birini yeni H1N1 virusu ilə əvəz etmək əvəzinə, yeni H1N1 suşuna qarşı ikinci dövr peyvəndin başlamasının daha yaxşı olacağını qəbul edirlər. [43]

Avstraliyanın CSL şirkəti donuz qripinə qarşı bir peyvənd hazırladıqlarını və uyğun bir peyvəndin avqust ayına qədər hazır olacağını proqnozlaşdırdıqlarını söylədi. [44] Lakin, John Sterling, Baş redaktor Genetik Mühəndislik və Biotexnologiya Xəbərləri, 2 İyunda "Tamamilə yeni bir qrip peyvəndi hazırlamaq beş və ya altı ay çəkə bilər. Biotexnika və dərman şirkətlərinin daha tez bir şey hazırlaya biləcəyinə böyük ümid var." [45]

2009 -cu ilin sentyabr ayından etibarən [yeniləmə] H1N1/09 ​​peyvəndinin 2009 -cu ilin noyabr ayından başlayaraq hər il üç milyard dozada istehsal olunacağı gözlənilir. [1] [2] Kifayət qədər qoruma təmin etmək üçün iki dozaya ehtiyac olacağı gözlənilirdi, lakin testlər bir dozanın böyüklər üçün kifayət edəcəyini göstərdi. [46]

28 Sentyabr 2009 tarixindən etibarən [yeniləmə] GlaxoSmithKline, toyuqların yumurtalarında virus yetişdirərək, sonra virusu qıraraq deaktiv edərək [47] [48] və Baxter International, hüceyrə mədəniyyətində hazırlanmış, peyvəndi olanlar üçün uyğun bir peyvənd istehsal etdi. yumurta allergiyası var. Peyvəndlər Avropa Birliyində istifadə üçün təsdiq edilmişdir. [49] [50] [51] [52] [53] [54] [55]

Test Edilməsi

İlkin Mərhələ I insan testləri 2009 -cu ilin iyul ayında Novartis'in MF59 namizədi ilə başladı [56], bu zaman CSL -in namizədi CSL425 peyvəndi II faza sınaqlarının 2009 -cu ilin avqustunda başlamağı planlaşdırılmışdı, lakin işə başlamamışdı. [57] Sanofi Pasteur -un H1N1 inaktivləşdirilmiş namizədi, 21 İyul 2009 tarixindən etibarən bir neçə mərhələli II sınaq keçirmişdi [yeniləmə], lakin işə qəbula başlamamışdı. [58] CSL namizədinin Avstraliya sınaqlarının 21 İyulda başladığı elan edildiyindən [59] və Çin hökuməti Hualan Bioloji Mühəndisliyi namizədi ilə bağlı sınaqların başladığını elan etdiyi üçün xəbərlər bu məlumatla ziddiyyət təşkil etdi. [60]

GlaxoSmithKline (GSK) tərəfindən hazırlanan Pandemrix və Novartis tərəfindən hazırlanan Focetria 25 Sentyabr 2009 -cu ildə Avropa Dərman Agentliyi tərəfindən [49] [50] [51] və Baxter tərəfindən hazırlanan Celvapan növbəti həftə təsdiq edilmişdir. [52] [53] [61] Hər iki vaksinin ilk müqayisəli klinik tədqiqatı 25 sentyabr 2009 -cu ildə Birləşmiş Krallıqdakı uşaqlar üzərində başlamışdır. [ sitata ehtiyac var ] GSK, uşaqlarda, böyüklərdə və yaşlılarda Pandemrixin istifadəsini qiymətləndirən klinik sınaqların nəticələrini açıqladı. [62] [63] [64] [65] 2009-cu ildə keçirilmiş sınaq, iki fərqli dozalı split virus peyvəndinin təhlükəsizliyini və effektivliyini araşdırdı və nəşr olundu. New England Tibb Jurnalı. [66] Məhkəmədə istifadə olunan vaksin, CSL Biotherapies tərəfindən toyuq yumurtalarında mövsümi peyvəndlə eyni şəkildə hazırlanmışdır. Xəstələrin 90% -dən birində 15 və ya 30 μg antijenin bir dozasından sonra güclü bir immun cavab meydana gəldi. Bu araşdırma, iki doz aşı üçün mövcud tövsiyənin həddindən artıq olduğunu və tək bir dozanın kifayət qədər olduğunu irəli sürdü.

Pandemrixə bənzər və eyni zamanda GSK tərəfindən hazırlanan AS03-Adjuvanted H1N1 Pandemik Qrip Peyvəndi Arepanrix, 21 Oktyabr 2009-cu ildə Kanadanın Səhiyyə Naziri tərəfindən icazə verildi. [67] [68] [69]

ABŞ Milli Sağlamlıq İnstitutu (NIH) tərəfindən edilən bir araşdırmada, 2009 -cu il H1N1 ("donuz qripi") peyvəndinin mövsümi peyvəndlə bənzər bir təhlükəsizlik profilinə sahib olduğu qənaətinə gəlindi. [11]

Avstraliyada keçirilmiş ilk klinik sınaqda, peyvənd edilən 240 nəfərdən təxminən yarısı tərəfindən ciddi olmayan mənfi hadisələr bildirildi, bunlara inyeksiya yerindəki həssaslıq və ağrı, baş ağrısı, halsızlıq və əzələ ağrısı daxil idi. [66] Bir neçə gün davam edən bulantı, əzələ ağrısı və halsızlıqdan daha uzun olan iki nəfərin daha ağır hadisələri oldu. Müəlliflər, bu mənfi hadisələrin tezliyinin və şiddətinin mövsümi qrip peyvəndi ilə normal görülənlərə bənzədiyini bildirdilər. [66] İkinci bir sınaq 3 yaşdan 77 yaşa qədər olan 2200 nəfəri əhatə etdi. [70] Bu işdə heç bir xəstə ciddi mənfi hadisələr bildirməmişdir, ən çox müşahidə edilən hadisələr insanların 10-25% -də baş verən enjeksiyon yerindəki ağrı və hərarətdir. [70] Bu sınaq xəstələri ayrı-ayrılıqda təqib etsə də, Hökumət digər şərtlərdə peyvənddən sonrakı qiymətləndirmə üçün könüllü hesabat verməyə əsaslandığı üçün tənqid edildi, çünki "mənfi təsir göstərən insanların faizini dəqiq ölçmək mümkün deyil". [12]

19 Noyabr 2009 tarixindən etibarən Dünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST), 65 milyon doz aşı tətbiq edildiyini və mövsümi qrip peyvəndi ilə eyni təhlükəsizlik profilinə sahib olduğunu, istehsal etdiyi mənfi hadisələrdə əhəmiyyətli fərqlər olmadığını söylədi. müxtəlif növ peyvəndlər. [71] 10.000 doz vaksin başına bir mənfi hadisə haqqında bir hesabat verildi, bu mənfi hadisələrin yalnız beş faizi ciddi idi, ümumi hadisələrin ümumi dərəcəsi 200.000 dozada bir idi. [71]

Kanadada, 21 Oktyabr - 7 Noyabr tarixləri arasında 6.6 milyon doz peyvənd paylandıqdan sonra, aşılanmış 598 insanda, ürək bulanması, başgicəllənmə, baş ağrısı, hərarət, qusma, enjeksiyon yerində şişlik və ya ağrı . Dodaqlarda və ya dildə karıncalanma, nəfəs almaqda çətinlik, ürtiker və dəri səpgiləri haqqında məlumatlar vardı. Otuz altı nəfərdə anafilaksi və febril konvulsiyalar da daxil olmaqla ciddi mənfi hadisələr baş verdi. Ciddi mənfi hadisələrin dərəcəsi Kanadanın baş səhiyyə işçisinin sözlərinə görə, mövsümi qrip peyvəndi üçün gözləniləndən daha az olan 200.000 dozada paylanır. GlaxoSmithKline, digər partiyalardan daha çox mənfi hadisələrə səbəb olduğu ortaya çıxdıqdan sonra Kanadada bir vaksin partiyasını xatırlatdı. [72]

ABŞ -da 20 Noyabr 2009 -cu il tarixinə 46 milyon doz paylandı [yeniləmə] və 3182 mənfi hadisə bildirildi. CDC, "böyük əksəriyyətin" yüngül olduğunu, 260.000 dozada təxminən bir ciddi mənfi hadisənin olduğunu bildirdi. [73]

Yaponiyada 31 dekabr 2009 -cu ilədək təxminən 15 milyon insan aşılanmışdı. Tibbi müəssisələrdən 1.900 yan təsir və 104 ölüm hadisəsi bildirildi. Səhiyyə Nazirliyi epidemioloji araşdırma aparacağını açıqladı. [74]

Fransada 30 dekabr 2009 -cu ilədək təxminən beş milyon insan aşılanmışdı.Afssaps tərəfindən peyvənd edildikdən sonra 2.657 yan təsir, səkkiz intrauterin ölüm və beş aşağı düşmə hadisəsi bildirildi. [75]

Nadir potensial mənfi hadisələr müvəqqəti qanaxma pozğunluqları və xəstələrin əksəriyyətinin bir neçə aydan bir ilədək tam sağaldığı periferik sinir sistemini əhatə edən ciddi bir vəziyyət olan Guillain -Barré sindromudur (GBS). Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, qripə bənzər xəstəliyin özü GBS riskinin artması ilə əlaqədardır və bu da peyvəndin qripə qarşı qoruyaraq dolayı yolla xəstəlikdən qoruya biləcəyini göstərir. [61] ÜST-dən Marie-Paule Kieny-yə görə, geniş miqyaslı qrip peyvəndinin yan təsirlərini qiymətləndirmək hər hansı bir böyük populyasiyada bir neçə insanın hər an xəstələnəcəyi və öləcəyi ilə çətinləşir. [71] Məsələn, İngiltərədəki hər altı həftəlik müddətdə bilinməyən səbəblərdən altı qəfil ölüm və 22 Guillain-Barré sindromu hadisəsi gözlənilirdi, buna görə İngiltərədəki hər kəs aşılansaydı, xəstəlik və ölümün bu fon dərəcəsi olardı. normal olaraq davam edin və bəzi insanlar peyvənddən dərhal sonra təsadüfən öləcəklər. [76]

Bəzi elm adamları peyvəndin uzunmüddətli təsiri ilə bağlı narahatlıqlarını bildirdilər. Məsələn, Almaniyadakı Mainz Johannes Gutenberg Universitetinin tibbi mikrobiologiya professoru Sucharit Bhakdi jurnalda yazır: Tibbi Mikrobiologiya və İmmunologiyaaşılar və ya hər hansı digər səbəbdən immun stimullaşdırmanın əvvəllər mövcud olan ürək xəstəliyini pisləşdirə bilmə ehtimalı. [77] [78] British Columbia Universitetindən bir nörobilim mütəxəssisi Chris Shaw, ciddi yan təsirlərin dərhal görünməyəcəyindən narahat olduğunu ifadə edərək, Körfəz Savaşı sindromunun nəticələrinin çoxunu görmək üçün beş ilə on il çəkdiyini söylədi. [77]

CDC, müasir qrip peyvəndi ilə bağlı edilən əksər araşdırmaların GBS ilə heç bir əlaqəsi olmadığını söyləyir, [79] [80] [81] Bir araşdırmada hər milyon peyvənddə təxminən bir hadisəyə rast gəlinir, [79] [82] Çin xəbər verib New England Tibb Jurnalı 100 milyon dozaya yaxın H1N1 qripi peyvəndini əhatə edən Guillain -Barré sindromunun [11] yalnız 11 hadisəsi aşkar edildi, [10] əslində Çindəki xəstəliyin normal nisbətindən daha aşağı [10] və başqa nəzərəçarpacaq yan təsirləri yox idi. [10]

Hamilə qadınlar və uşaqlar Düzəliş edin

2009 -cu ildə hamilə qadınlarda qrip peyvəndi istifadəsinə dair bir araşdırma, qrip infeksiyalarının hamiləlik dövründə böyük bir risk yaratdığını və bir çox araşdırmanın təsirsiz hala gətirilmiş aşıların hamilə qadınlarda təhlükəsiz olduğunu göstərdiyini və bu peyvəndin "təhlükəsiz və təsirli bir şəkildə tətbiq edilə biləcəyi" qənaətinə gəldiyini söylədi. Hamiləliyin hər üç aylıq dövrü "və yüksək səviyyədə immunizasiya" əhəmiyyətli sayda ölümün "qarşısını alacaq. [83] 2004 -cü ildə uşaqlarda qrip peyvəndi təhlükəsizliyinin araşdırılması, canlı peyvəndin təhlükəsiz olduğunu göstərdiyini, lakin astması olan bəzi uşaqlarda hırıltıya səbəb ola biləcəyini, üç dəyərli inaktiv peyvənd haqqında daha az məlumatın mövcud olduğunu, lakin ciddi simptomlar olmadığını bildirdi. klinik sınaqlarda görülmüşdür. [84]

Squalene Redaktə edin

Newsweek donuz qripi peyvəndi ilə bağlı "vəhşi söz-söhbətlərin" e-poçt vasitəsi ilə yayıldığını bildirir, "iddiaların az miqdarda həqiqətlə, demək olar ki, təmiz bir çarpayılıq olduğunu" yazır. [85] Bu söz -söhbətlər ümumiyyətlə vaksinin təhlükəli olduğu və əslində sui -qəsd nəzəriyyələrini irəli sürə biləcəyi barədə əsassız iddialar irəli sürür. [85] Məsələn, Newsweek bəzi zəncirvari e-poçtların vaksinlərdə skualen (köpək balığı qaraciyər yağı) haqqında yalan iddialar irəli sürdüyünü bildirir. New York Times aşı əleyhinə qrupların, köməkçi olaraq skualen ehtiva edən peyvənd formulaları haqqında "dəhşətli xəbərdarlıqlar" yaydığını da qeyd edir. [86] Bir köməkçi orqanizmin immun reaksiyasını artıran, bununla da peyvəndin tədarükünü uzadan və zəif immun sistemi olan yaşlı insanları immunizasiya etməyə kömək edən bir maddədir. [72] [87] Squalene, qaraciyərdə əmələ gələn və qanda dolaşan insan bədəninin normal bir hissəsidir [88] və eyni zamanda yumurta və zeytun yağı kimi bir çox qidada olur. [89] [90] ABŞ -da istifadə olunan peyvənd formulalarının heç birində skualen və ya başqa bir köməkçi yoxdur. [89] Bununla birlikdə, bəzi Avropa və Kanadalı formulalarda hər dozada 25 μg skualen var ki, bu da təxminən bir damla zeytun yağı içərisindədir. [21] [91] Bəzi heyvan təcrübələri skualenin otoimmün xəstəliklərlə əlaqəli ola biləcəyini irəli sürdü. [77] [92] digərləri skualenin insanları xərçəngdən qoruya biləcəyini irəli sürsələr də. [93] [94]

Skualen əsaslı köməkçilər 1997-ci ildən bəri Avropa qripi peyvəndlərində istifadə olunur, son on iki il ərzində təxminən 22 milyon doz tətbiq edilmişdir. [95] ÜST bildirir ki, inyeksiya yerində yüngül iltihab yarada bilsələr də, bu peyvəndlərlə ciddi yan təsirlərin əlaqəsi yoxdur. [95] Skualen tərkibli qrip peyvəndlərinin təhlükəsizliyi də iki ayrı klinik sınaqda sınaqdan keçirilmişdir, biri sağlam yaşlı olmayanlar [96] və biri yaşlılar [87], hər iki sınaqda da peyvənd təhlükəsiz və yaxşı idi. enjeksiyon yerində yüngül ağrı kimi yalnız zəif yan təsirləri ilə tolere edilir. 2009-cu il meta-analizi, skualen ehtiva edən köməkçi MF59 ilə qrip peyvəndi ilə bağlı 64 klinik sınaqdan alınan məlumatları bir araya gətirdi və heç bir köməkçi olmayan peyvəndlərin təsiri ilə müqayisə etdi. Təhlil, köməkçi peyvəndlərin xroniki xəstəliklərin bir qədər aşağı riskləri ilə əlaqəli olduğunu, lakin heç bir peyvənd növünün, otoimmün xəstəliklərin normal nisbətini dəyişdirmədiyini, müəlliflərin "MF59-a köməkçi qrip peyvəndi ilə əlaqəli yaxşı təhlükəsizlik profilini dəstəklədiyi" qənaətinə gəldiyini bildirdi. MF59 ehtiva etməyən vaksinlər üzərində klinik fayda ola biləcəyini göstərir ". [97] 2004-cü ildə köməkçi maddələrin siçanlara və insanlara təsirlərinə dair bir araşdırma, "aşılamanın səbəb olduğu otoimmünitetlə bağlı çoxsaylı hadisələrə baxmayaraq, əksər epidemioloji tədqiqatlar bu əlaqəni təsdiq edə bilməmişdir və risk son dərəcə aşağı və ya yoxmuş kimi görünür" qənaətinə gəlmişdir. Müəlliflər, köməkçi maddələrin bir neçə həssas insanda zərərli immun reaksiyalara səbəb olma ehtimalının tamamilə istisna edilmədiyini qeyd etdilər. [98] 2009-cu ildə qrip peyvəndlərindəki yağ əsaslı köməkçilərə edilən bir araşdırmada, bu cür köməkçi maddənin "nə insan bədəni tərəfindən təbii olaraq istehsal olunan skualen yağına qarşı antikorları stimullaşdırdığını, nə də əvvəllər mövcud olan skualene qarşı antikorların titrlərini artırdığını" və bu formulasiyaların heç bir artım gətirmədiyini bildirmişdi. təhlükəsizlik narahatlıqları. [99]

2000-ci ildə nəşr olunan bir sənəd, skualenin anti-skualen antikorları istehsal edərək Körfəz Savaşı sindromuna səbəb ola biləcəyini irəli sürmüşdür [77] [100], digər elm adamları istifadə edilən metodların əslində bu antikorları aşkar edə biləcəyinin qeyri-müəyyən olduğunu bildirmişlər. [101] 2009 -cu ildə ABŞ Müdafiə Nazirliyi, sağlam Donanma personalı ilə Körfəz Müharibəsi sindromundan əziyyət çəkənləri müqayisə edən bir araşdırma jurnalda nəşr olundu. PeyvəndBu, bu antikorlar üçün təsdiq edilmiş bir testdən istifadə etdi və antikorların varlığı ilə xəstəlik arasında heç bir əlaqə tapmadı, hər iki qrupun təxminən yarısı bu antikorlara sahib idi və simptomlarla antikorlar arasında heç bir əlaqə yoxdur. [102] Bundan əlavə, Körfəz müharibəsi zamanı ABŞ əsgərlərinə verilən peyvəndlərin heç birində əslində heç bir skualen köməkçisi olmamışdır. [88] [103]

Thiomersal Düzəliş

Peyvəndin çox dozalı versiyalarında, flakon dəfələrlə istifadə edildikdə çirklənmənin qarşısını alan bir civə birləşməsi olan qoruyucu tiomersal (timerozal olaraq da bilinir) var. [104] Tək dozalı versiyalarda və canlı peyvənddə bu qoruyucu maddə yoxdur. [104] ABŞ-da, çox dozalı bir flakonun bir dozası, təxminən 25 mikrogram civə ehtiva edir, bu tipik bir orkinos balığı sendviçindən bir qədər azdır. [105] [106] Kanadada fərqli variantlarda hər dozada beş və 50 mikrogram timerozal var. [107] Tiomersalın istifadəsi, autizmə və digər inkişaf pozğunluqlarına səbəb ola biləcəyi iddiaları ilə mübahisəli olmuşdur. [108] ABŞ Tibb İnstitutu bu iddiaları araşdırdı və 2004 -cü ildə sübutların aşılarla autizm arasında heç bir əlaqəni dəstəkləmədiyi qənaətinə gəldi. [109] Digər araşdırmalar oxşar nəticələrə gəldi, 2006 -cı ildə bir araşdırma Kanada Nöroloji Elmlər Jurnalı timerozalın autizmdə nedensel rola malik olduğunu iddia edən heç bir inandırıcı dəlil olmadığını bildirərək [110] və jurnalda 2009 -cu ildə dərc olunmuşdur. Klinik Yoluxucu Xəstəliklər Civənin autizmə səbəb ola biləcəyini iddia edənlərin "bioloji cəhətdən ağla sığmaz" olduğunu söyləmək. [111] İngiltərə Milli Sağlamlıq Xidməti 2003-cü ildə "Vaksinlərdə tiomersalın ifşa səviyyəsi səbəbiylə uzunmüddətli mənfi təsirlərə dair heç bir dəlil olmadığını" bildirdi. [112] Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı "peyvəndlərdə tiomersala məruz qalan körpələrdə, uşaqlarda və ya böyüklərdə toksikliyə dair heç bir dəlil" olmadığı qənaətinə gəldi. [113] Həqiqətən, 2008 -ci ildə bir araşdırma, tiomersalın 2001 -ci ildə bütün ABŞ uşaqlıq peyvəndlərindən çıxarılmasına baxmayaraq, bunun hələ də artan autizm diaqnozlarının sayını dəyişdirmədiyini qeyd etdi. [114]

Distoniya redaktəsi

CDC -yə görə, peyvəndlərin səbəb olduğu və ya distoniyaya qarşı heç bir dəlil yoxdur. Distoniya son dərəcə nadirdir. Vəziyyətlərin çox az olması səbəbindən distoni zəif öyrənilir. [115] On səkkiz il ərzində qrip peyvəndləri ilə əlaqəli ola biləcəyi qeyd olunan yalnız beş hadisə var idi. [115] Bir son hadisədə, bir qadın qripə bənzər simptomları qeyd etdi, ardınca mövsümi qrip peyvəndindən on gün sonra hərəkət və danışmada çətinliklər yaşandı. [116] Ancaq Distoniya Tibbi Araşdırma Vəqfi, bu vəziyyətdə simptomların əslində distoni olması ehtimalının olmadığını və "qrip vurması nəticəsində heç vaxt təsdiqlənmiş distoniya hadisəsi olmadığını" bildirdi. [117]

Uşaq peyvəndi geri çağırılır

15 dekabr 2009 -cu ildə ABŞ -a H1N1 peyvəndi verən beş istehsalçıdan biri, gözlənildiyi qədər güclü olmadıqları üçün minlərlə dozanı geri çağırdı. Fransız istehsalçısı Sanofi Pasteur, altı aydan 35 aya qədər olan uşaqlar üçün nəzərdə tutulmuş təxminən 800.000 doz vaksini könüllü olaraq geri çağırdı. Şirkət və Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) geri çəkilmənin təhlükəsizlik problemlərindən qaynaqlanmadığını və peyvəndin güman edildiyi qədər güclü olmasa da, onu alan uşaqlara ehtiyac olmadığını vurğuladı. yenidən peyvənd olunsun. CDC, geri çağırılan peyvəndi alan hər hansı bir uşaq üçün heç bir təhlükənin olmadığını vurğuladı. Valideynlərin nə etməli olduqları soruşulduqda, CDC sözçüsü Tom Skinner "heç bir şey yoxdur" dedi. Dedi ki, uşaqlar bu peyvəndi alsalar, yaxşı olacaqlar. [118] [119]

Pandemrix ilə əlaqədar olaraq Finlandiya və İsveçdə narkolepsinin artması Edit

2010 -cu ildə İsveç Tibbi Məhsullar Agentliyi (MPA) və Finlandiya Milli Sağlamlıq və Rifah İnstitutu (THL), Pandemrix qripi peyvəndindən sonra ehtimal olunan mənfi reaksiya olaraq narkolepsi ilə əlaqədar İsveç və Finlandiya sağlamlıq mütəxəssislərindən hesabat aldı. Hesabatlar, hərtərəfli tibbi araşdırmalardan sonra diaqnoz qoyulan narkolepsi ilə uyğun gələn simptomların aşıdan bir -iki ay sonra meydana gəldiyi 12-16 yaş arası uşaqlara aiddir.

THL, 2011 -ci ilin fevral ayında 2009 və 2010 -cu illərdəki Pandemrix peyvənd kampaniyası ilə Finlandiyadakı narkolepsi epidemiyası arasında aydın bir əlaqənin olduğu qənaətinə gəldi: peyvəndlə narkolepsi almaq ehtimalı onsuz 9 dəfə çox idi. [120] [121]

2011-ci ilin mart ayının sonunda bir MPA press-relizində deyilir: "İsveç qeydiyyatına əsaslanan bir kohort araşdırmasının nəticələri, eyni uşaqlara nisbətən Pandemrix peyvəndi almış 20 yaşın altındakı uşaqlarda və yeniyetmələrdə narkolepsi riskinin 4 qat artdığını göstərir. peyvənd olunmamış yaş ”. [122] Eyni araşdırma, Pandemrix peyvəndi olan böyüklərdə heç bir artım riski tapmadı.

Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri

Amerika Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri kimin aşılanmalı olduğuna dair aşağıdakı tövsiyələri verdi (sifariş prioritet deyil): [123] [124] [125] [126]

  • Hamilə qadınlar, çünki daha yüksək komplikasyon riski altındadırlar və potensial olaraq aşılanmayan körpələrə qorunma təmin edə bilərlər
  • 6 aydan kiçik uşaqlar üçün ev təmasları və baxıcıları, çünki kiçik körpələr qriplə əlaqədar ağırlaşmalar riski daha yüksəkdir və peyvənd oluna bilməzlər. 6 aydan kiçik körpələrlə yaxın təmasda olanların aşılanması, körpələri virusdan "kokonlaşdıraraq" qorumağa kömək edə bilər.
  • Sağlamlıq və təcili tibbi yardım işçiləri, çünki tibb işçiləri arasında infeksiyalar bildirildi və bu həssas xəstələr üçün potensial infeksiya mənbəyi ola bilər. Ayrıca, bu əhalidə devamsızlığın artması, səhiyyə sisteminin imkanlarını azalda bilər
  • 6 aydan 24 yaşa qədər olan bütün insanlar:
    • 6 aydan 18 yaşa qədər olan uşaqlar, çünki məktəbdə və gündüz baxım şəraitində bir -biri ilə sıx təmasda olan uşaqlarda 2009 -cu il H1N1 qripi hadisələrinə rast gəlinmiş və bu da xəstəliyin yayılma ehtimalını artırır.
    • 19 yaşdan 24 yaşa qədər olan gənc yetkinlər, çünki bu sağlam gənclərdə 2009 H1N1 qripinin bir çox hadisəsi görüldü və onlar tez -tez yaxınlıqda yaşayır, işləyir və təhsil alırlar və tez -tez mobil əhalidirlər.

    Bundan əlavə, CDC tövsiyə edir

    9 yaşa qədər olan uşaqlar, təxminən bir ay aralığında iki dozada peyvənd almalıdırlar. Yaşlı uşaqlar və böyüklər yalnız bir dozaya ehtiyac duyurlar. [127] [128]

    Milli Səhiyyə Xidmətinin redaktəsi

    İngiltərənin Milli Sağlamlıq Xidməti siyasəti, bu prioritet qaydada aşı təmin etməkdir: [129]

    • Altı aydan 65 yaşa qədər olan insanlar:
      • xroniki ağciyər xəstəliyi
      • xroniki ürək xəstəliyi
      • xroniki böyrək xəstəliyi
      • xroniki qaraciyər xəstəliyi
      • xroniki nevroloji xəstəlik
      • diabet və ya
      • xəstəlik və ya müalicə səbəbiylə immunitet sisteminin zəifləməsi.

      Bu, CDC -nin peyvənd etməyi tövsiyə etdiyi bir qrup olan altı aydan 24 yaşa qədər olan şəxslərin böyük əksəriyyətini istisna edir.

      • 65 yaşdan yuxarı sağlam insanların təbii immuniteti var.
      • Uşaqlar, qeyri -mütənasib olaraq təsirlənsə də, tam sağalmağa meyllidirlər.
      • Peyvənd gənc körpələrdə təsirsizdir.

      Birləşmiş Krallıq idarə proqramına 21 oktyabr 2009 -cu ildə başlamışdır. Əfqanıstanda xidmət edən Böyük Britaniya əsgərlərinə də peyvənd veriləcək. [130] [131]


      2010 -cu ilin aprelinə qədər peyvəndin böyük bir hissəsinə ehtiyac olmadığı aydın oldu. ABŞ hökuməti, 91 milyon dozası artıq olan, 5 milyon dozası toplu olaraq saxlanılan, 15 milyon dozası inkişaf etməkdə olan ölkələrə göndərilən və 71 milyon dozası məhv edilən 229 milyon H1N1 peyvəndi almışdı. [132] Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, H1N1 epidemiyasına həddindən artıq reaksiya verdiyini araşdırmağı planlaşdırır. [132]

      2009 -cu il epidemiyası ilə məhdudlaşmayan ümumi siyasi məsələlər peyvəndin paylanması ilə əlaqədar ortaya çıxdı. Bir çox ölkədə tədarüklər milli və ya yerli hökumətlər tərəfindən idarə olunur və hər kəs üçün qeyri -kafi bir təchizatın olması halında peyvəndin necə ayrılacağı məsələsi çox vacibdir və ehtimal ki, hər hansı bir pandemiya və yaş qruplarından asılı olacaq. ölüm də daxil olmaqla ciddi ağırlaşmalar riski. Ölümcül bir pandemiya halında insanlar peyvəndi əldə etməyi tələb edəcək və əsas problemi ehtiyacı olanlara təqdim etmək olacaq. [133]

      Bir pandemiya ilə mübarizə aparmaq üçün məcburi peyvəndin lazım ola biləcəyi irəli sürülsə də, bir çox ölkələrdə buna imkan verən hüquqi çərçivə yoxdur. Vaksinasiyanı qəbul etməyə asanlıqla məcbur edilən yeganə əhali hərbi qulluqçulardır (onlara xidmət öhdəliklərinin bir hissəsi olaraq rutin peyvəndlər vurula bilər), səhiyyə işçiləri (xəstələri qorumaq üçün peyvənd olunmaları tələb oluna bilər), [ sitata ehtiyac var ] və məktəbəqədər uşaqlar (Amerika Birləşmiş Ştatlarının konstitusiya qanununa görə) məktəbə getmə şərti olaraq aşılanmaları tələb oluna bilər. [134]


      Koronavirusun yayılması Trump -da ən pis nəticəni verə bilər

      Koronavirus 1918 -ci il pandemiyası deyil

      Xəstə İşçilərə Evdə Qalmalarını Dedikdə Problem

      Bu müvəffəqiyyətli bir qlobal cavab olaraq görüldü və virus illərlə bir daha görünmədi. Xəstəlik çox şiddətli olduğu üçün bir hissə də tutulma mümkün idi: onu alanlar açıq şəkildə, son dərəcə xəstələnmişdilər. H5N1 -in ölüm faizi təxminən yüzdə 60 -a çatarsanız, öləcəksiniz. 2003 -cü ildən bu yana virus 455 adamın ölümünə səbəb oldu. Çox "daha yumşaq" qrip virusları, əksinə olaraq, yoluxdurduqları insanların yüzdə 0.1 -dən azını öldürür, lakin hər il yüz minlərlə ölümdən məsuldur.

      H5N1 kimi viruslardan qaynaqlanan ağır xəstəliklər də yoluxmuş insanların müəyyən edilərək təcrid olunmaları və ya tez öldükləri mənasına gəlir. Havanın altında bir az gəzərək virus gəzdirərək ətrafda gəzmirlər. Dünyada yayılan yeni koronavirus (texniki olaraq SARS-CoV-2 olaraq da bilinir) ağır ola biləcək tənəffüs xəstəliyinə səbəb ola bilər. Xəstəlik (COVID-19 olaraq da bilinir), ölüm nisbətinin 2 faizdən az olduğu görünür-qlobal xəbərlər verən əksər epidemiyalardan qat-qat aşağıdır. Virus, ölüm nisbətinin aşağı olmasına baxmayaraq, həyəcan təbili çaldı.

      Koronaviruslar qrip viruslarına bənzəyir, çünki hər ikisinin tərkibində tək RNT zəncirləri var.* Ümumiyyətlə dörd koronavirus insanlara yoluxur və soyuqdəyməyə səbəb olur. Bunların insanlarda öz yayılma imkanlarını artırmaq üçün inkişaf etdiklərinə inanılır - bu, insanları xəstə etmək, lakin öldürmək demək deyil. Bunun əksinə olaraq, əvvəlki iki yeni koronavirus epidemiyası - SARS (şiddətli kəskin tənəffüs sindromu) və MERS (Orta Şərq tənəffüs sindromu, ilk epidemiyanın meydana gəldiyi yerə görə) - H5N1 kimi heyvanlardan götürülmüşdür. Bu xəstəliklər insanlar üçün çox ölümcül idi. Yüngül və ya asemptomatik hallar olsaydı, son dərəcə az idi. Daha çox olsaydı, xəstəlik geniş yayılacaqdı. Nəticədə, SARS və MERS hər biri 1000 -dən az adamı öldürdü.

      Artıq COVID-19-un bu rəqəmdən iki dəfədən çox öldüyü bildirilir. Güclü xüsusiyyətlər qarışığı ilə bu virus, insanların diqqətini çəkənlərin əksəriyyətindən fərqlidir: Ölümcül, lakin çox ölümcül deyil. İnsanları xəstələndirir, ancaq proqnozlaşdırıla bilməyən, özünəməxsus şəkildə müəyyən edilə bilən yollarla. Keçən həftə 14 amerikalı özünü yaxşı hiss etməsinə baxmayaraq Yaponiyada bir kruiz gəmisində pozitiv sınaqdan keçirdi - yeni virus ən təhlükəli ola bilər, çünki görünür, ümumiyyətlə heç bir simptom gətirə bilməz.

      Dünya, misli görünməmiş sürət və resursların səfərbərliyi ilə cavab verdi. Yeni virus son dərəcə tez təsbit edildi. Onun genomu Çinli elm adamları tərəfindən ardıcıllıqla hazırlanmış və bir neçə həftə ərzində bütün dünyada paylaşılmışdır. Qlobal elmi ictimaiyyət, genomik və klinik məlumatları görünməmiş sürətlə paylaşdı. Peyvənd üzərində işlər yaxşı gedir. Çin hökuməti dramatik məhdudiyyət tədbirləri tətbiq etdi və Dünya Səhiyyə Təşkilatı beynəlxalq narahatlıq yaradan fövqəladə vəziyyət elan etdi. Bütün bunlar, hətta 1997 -ci ildə H5N1 -in müəyyən edilməsi üçün lazım olan vaxtın bir hissəsində baş verdi. Yenə də epidemiya yayılmağa davam edir.

      Harvard epidemiologiya professoru Marc Lipsitch, hətta bir epidemioloq üçün də öz diksiyasını tələb edir. Söhbətimizdə iki dəfə bir şey deməyə başladı, sonra ara verdi və dedi: "Əslində, yenidən başlayım". Düzgün əldə etmək istədiyi məqamlardan birinin bu olması təəccüblüdür: "Düşünürəm ki, nəticədə nəticədə tutula bilməyəcək."

      Mühafizə hər hansı bir epidemiyaya cavab olaraq ilk addımdır. COVID-19 vəziyyətində, bir pandemiyanın qarşısının alınması ehtimalı (baxmayaraq ki, inanılmaz) bir neçə gün ərzində ortaya çıxdı. Yanvar ayından başlayaraq Çin, Wuhan şəhərindən xaricə yayılmış və nəticədə təxminən 100 milyon insanı əhatə edən tədricən daha böyük əraziləri mühasirəyə almağa başladı. İnsanlara evdən çıxmaq qadağan edildi və kənarda tutulduqları təqdirdə pilotsuz təyyarələr tərəfindən mühazirələr oxundu. Buna baxmayaraq, virus hazırda 24 ölkədə aşkarlanıb.

      Bu cür tədbirlərin təsirsiz olmasına baxmayaraq - ən azı həddindən artıq sosial və iqtisadi xərclərinə nisbətən, təzyiqlər artmaqda davam edir. Virusu "dayandırmaq" üçün siyasi təzyiq altında, keçən cümə axşamı Çin hökuməti, Hubei əyalətindəki məmurların qapı-qapı gəzəcəyini, insanları qızdırmaları üçün sınaqdan keçirəcəyini və xəstəlik əlamətləri axtardığını, sonra bütün potensial halları karantin düşərgələrinə göndərəcəyini açıqladı. Ancaq ideal qorunma ilə belə, virusun yayılması qaçılmaz ola bilər. İnsanlar işdən evdə qalacaq qədər pis hiss etmədən virusu yaya bilsələr, onsuz da son dərəcə xəstə olan insanları sınamaq qeyri -kamil bir strategiyadır.

      Lipsitch, önümüzdəki il ərzində dünyada insanların təxminən 40-70 faizinin COVID-19-a səbəb olan virusa yoluxacağını proqnozlaşdırır. Ancaq aydınlaşdırır qəti şəkildə, bu, hamısının ağır xəstəliklərə sahib olacağı anlamına gəlmir. "Çoxlarının yüngül bir xəstəliyə sahib olması və ya asemptomatik ola biləcəyi ehtimalı var" dedi. Xroniki sağlamlıq vəziyyəti olan və daha yaşlı insanlar üçün tez-tez həyatı üçün təhlükə yaradan qripdə olduğu kimi, əksər hallarda tibbi yardım olmadan keçir. (Ümumiyyətlə, qrip xəstələrinin təxminən 14 faizində heç bir simptom yoxdur.)

      Lipsitch, bu virusun geniş yayılmağa davam edəcəyinə inandığı üçün tək deyil. Epidemioloqlar arasında yaranan fikir birliyi, bu epidemiyanın ən çox ehtimal olunan nəticəsinin yeni bir mövsümi xəstəlik - beşinci "endemik" koronavirus olmasıdır. Digər dörd ilə birlikdə, insanların uzunmüddətli toxunulmazlığı inkişaf etdirdikləri bilinmir. Əgər bu uyğun gəlsə və xəstəlik indiki kimi şiddətli şəkildə davam edərsə, "soyuq və qrip mövsümü" "soyuqdəymə və qrip və COVID-19 mövsümü" ola bilər.

      Bu anda nə qədər insanın yoluxduğu bilinmir. Dünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, bazar günü etibarilə ABŞ -da təsdiqlənmiş 35 hadisə var. Ancaq bir həftə əvvəl danışdığımız zaman Lipsitchin "çox, çox kobud" təxminləri ("üst -üstə yığılmış çoxsaylı fərziyyələrə əsaslanan bankçılıq"), ABŞ -da 100 və ya 200 nəfərin yoluxduğunu söylədi. Xəstəliyin geniş yayılması üçün lazım olan budur. Yayılma dərəcəsi, xəstəliyin daha yüngül hallarda nə qədər yoluxucu olduğuna bağlıdır. Cümə günü Çinli alimlər tibb jurnalında məlumat verdilər JAMA normal sinə tomoqrafiyası olan bir xəstədən virusun asimptomatik yayılma halları. Tədqiqatçılar, bu tapıntıların qəribə bir anormallıq olmadığı təqdirdə, "COVID-19 infeksiyasının qarşısının alınmasının çətin olacağı" qənaətinə gəldilər.

      Lipsitchin təxminləri böyüklük əmrləri ilə ləğv edilsə belə, ehtimal ki, ümumi proqnozu dəyişməz. "Qrip mövsümündə qripə bənzər bir xəstəliyin iki yüz hadisəsi-bunu sınamadığınız zaman-aşkar etmək çox çətindir" dedi Lipsitch. "Ancaq bunun doğru olub olmadığını və ya bir şeyi səhv hesabladığımızı gec -tez bilmək çox yaxşı olardı. Bunun yeganə yolu sınaqdan keçir. "

      Əvvəlcə ABŞ -dakı həkimlərə, Çinə getməmiş və ya xəstəlik diaqnozu qoyulmuş birisi ilə təmasda olmadıqları təqdirdə insanları müayinə etməmələri tövsiyə olunmuşdu. Son iki həftə ərzində CDC, ABŞ -ın beş şəhərində insanları müayinə etməyə başlayacağını söylədi. Ancaq testlər hələ də geniş yayılmamışdır. Cümə günündən etibarən İctimai Sağlamlıq Laboratoriyaları Birliyi, yalnız Kaliforniya, Nebraska və İllinoysun insanları virusa test etmək qabiliyyətinə malik olduğunu söylədi.

      Bu qədər az məlumatla proqnoz vermək çətindir. Ancaq bu virusun əlçatmaz olması - bizimlə əbədi qalacağımızın narahatlığı, gələcək illərdə insanların həyatını xilas etmək üçün ən açıq strategiyalardan biri olan bir peyvənd tapmaq üçün qlobal yarışdan daha aydın görünmür.

      Son bir ayda Inovio adlı kiçik bir əczaçılıq şirkətinin səhmlərinin qiyməti iki dəfədən çox artdı. Yanvarın ortalarında, yeni koronavirusa qarşı bir peyvənd aşkarlandığı bildirildi. Texniki cəhətdən dəqiq olmasa da bu iddia bir çox xəbərlərdə təkrarlandı. Digər dərmanlar kimi, peyvəndlər də insanları həqiqətən xəstəliklərdən qoruyub saxlamadıqlarını görmək üçün uzun bir sınaq prosesi tələb edir və bunu təhlükəsiz şəkildə həyata keçirirlər. Bu şirkətin və digərlərinin etdikləri, bir gün peyvənd kimi işlədiyini sübut edə biləcək virus RNT -nin bir hissəsini kopyalamaqdır. Bu perspektivli bir ilk addımdır, ancaq buna bir kəşf demək, bir bıçağı itilədikdən sonra yeni bir əməliyyat elan etmək kimidir.

      Genetik ardıcıllıq son dərəcə sürətli olsa da, peyvənd hazırlamaq elm qədər sənətdir. Bu, etibarlı bir qoruyucu immun sistemi yaddaşına səbəb olacaq, lakin simptomlara səbəb olacaq kəskin iltihablı bir reaksiyaya səbəb olmayan viral bir ardıcıllıq tapmağı əhatə edir. (Qrip peyvəndi qripə səbəb ola bilməsə də, CDC bunun "qripə bənzər simptomlara" səbəb ola biləcəyini xəbərdar edir.) Bu şirin yerə vurmaq üçün əvvəlcə laboratoriya modellərində və heyvanlarda və nəhayət insanlarda test tələb olunur. Kəşf edildikdə hər kəsə yeridilmək üçün dünyada milyardlarla virus geni parçası göndərilmir.

      Inovio, bu tarazlığı pozan bir ardıcıllıq yaratmaq istəyən yeganə kiçik biotexnoloji şirkətdən uzaqdır. Digərləri arasında Moderna, CureVac və Novavax var. Akademik tədqiqatçılar, London Imperial College və digər universitetlərdə, ABŞ Milli Sağlamlıq İnstitutlarında da daxil olmaqla, bir çox ölkədəki federal elm adamlarıdır. NIH Milli Allergiya və Yoluxucu Xəstəliklər İnstitutunun rəhbəri Anthony Fauci yazır. JAMA Yanvar ayında agentlik bir peyvənd tapmaq üçün tarixi sürətlə çalışdığını bildirdi. 2003 -cü ildə SARS -ın yayılması zamanı tədqiqatçılar virusun genomik ardıcıllığını əldə etməkdən və 20 ay ərzində bir peyvəndin faza 1 klinik sınağına keçdilər. Fauci, komandasının o vaxtdan etibarən digər viruslar və yeni koronavirus üçün "daha da sürətli hərəkət etməyi ümid etdiklərini" üç aydan çox bir müddətə sıxışdırdığını yazdı.

      Son illərdə peyvəndin inkişafını sürətləndirəcək yeni modellər də ortaya çıxdı. Onlardan biri, yeni vaksinlərin hazırlanmasını maliyyələşdirmək və koordinasiya etmək üçün 2017 -ci ildə Norveçdə fəaliyyətə başlayan Epidemik Hazırlıq Koalisiyasıdır (CEPI). Onun qurucuları arasında Norveç və Hindistan hökumətləri, Wellcome Trust və Bill & amp Melinda Gates Vəqfi var. Qrupun pulu indi Inovio-ya və digər kiçik biotexnologiyalara axır və onları vaksin inkişaf etdirmək üçün riskli bir işlə məşğul olmağa təşviq edir. Qrupun baş direktoru Richard Hatchett, Faucinin əsas zaman çizelgesi vizyonunu-aprel ayında təhlükəsizlik testlərinin erkən mərhələlərinə hazır olan bir COVID-19 peyvəndi ilə bölüşür. Hər şey yolunda gedərsə, yazın sonlarında testlər peyvəndin əslində xəstəliyin qarşısını alıb -almadığını görməyə başlaya bilər.

      Ümumiyyətlə, bütün parçalar yerində olsaydı, Hatchett ilk məhsulun etibarlı və təsirli sayılmasının 12 ilə 18 ay arasında olacağını düşünür. Bu zaman cədvəli "aşı inkişaf tarixi ilə müqayisədə böyük bir sürətlənməni" ifadə edir. Ancaq həm də görünməmiş dərəcədə iddialıdır. "Hətta bu nöqtədə belə bir zaman çizelgesi təklif etmək çox istəkli sayılmalıdır" dedi.

      İl boyu davam edəcək bu ideyasız proyeksiya həyata keçirilsə belə, yeni məhsulun hələ istehsal və paylanması tələb olunacaq. "Önəmli bir məqam, əsas yanaşmanın sonrakı illərdə milyonlarla və ya hətta milyardlarla doz istehsal etmək üçün ölçeklendirilip ölçülməyəcəyidir" dedi Hatchett. Xüsusilə davam edən bir fövqəladə vəziyyətdə, sərhədlər bağlanar və tədarük zəncirləri qırılarsa, paylama və istehsal sırf logistika məsələsi kimi çətin ola bilər.

      Faucinin ilkin nikbinliyi də azaldı. Keçən həftə peyvəndin hazırlanması prosesinin "çox çətin və çox sinir bozucu" olduğunu sübut etdi. Əsas elmdəki bütün inkişaflar üçün, proses bir çox peyvənd istehsal etməyi və insanlarda nəticələrin diqqətlə izlənilməsini tələb edən geniş klinik testlər olmadan həqiqi bir peyvəndi davam etdirə bilməz. Nəhayət bu proses yüz milyonlarla dollara başa gələ bilər-NIH, start-up və universitetlərdə olmayan pul. Bir peyvəndi kütləvi şəkildə istehsal etmək və yaymaq üçün istehsal imkanlarına və texnologiyaya sahib deyillər.

      Vaksinlərin istehsalı uzun müddətdir nəhəng qlobal dərman şirkətlərindən birinin sərmayəsindən asılıdır. Keçən həftə Aspen İnstitutunda Fauci, hələ heç kimin peyvəndi düzəltmək üçün "addım atmadığını" söylədi. "Bunu bacarmaq bacarığı olan şirkətlər, sadəcə oturub isti bir qurğuya ehtiyac duymadıqda işə hazırdırlar" dedi. Belə bir yeni məhsul alsalar belə, böyük itkilər demək olar, xüsusən də tələbat azalsa və ya insanlar mürəkkəb səbəblərdən bu məhsulu istifadə etməməyi seçsələr.

      Vaksinlərin hazırlanması o qədər çətin, xərc tələb edən və yüksək riskdir ki, 1980 -ci illərdə, dərman şirkətləri peyvəndlərin səbəb olduğu iddia edilən ziyanlarla əlaqədar qanuni xərclər çəkməyə başladıqda, bir çoxları sadəcə istehsal etməyi dayandırdı. Əczaçılıq sənayesini bu həyati məhsulları istehsal etməyə təşviq etmək üçün ABŞ hökuməti peyvənddən zərər çəkdiyini iddia edən hər kəsə təzminat ödəməyi təklif etdi. Aranjıman bu günə qədər davam edir. Hələ də dərman şirkətləri ümumiyyətlə xroniki xəstəliklər üçün gündəlik istifadə edilən dərmanlara investisiya qoymağı daha sərfəli hesab etmişlər. Və koronaviruslar, qrip virusları kimi, tək RNT iplikçikləri ehtiva etmələri ilə əlaqədar xüsusi bir problem təqdim edə bilər. Bu virus sinfi mutasiyaya uğrayacaq və qrip kimi peyvəndlərin daimi inkişafda olması lazım ola bilər.

      "Bütün ümidlərimizi bir peyvəndə cavab olaraq qoysaq, problemlə üzləşirik" dedi peyvənd siyasətini öyrənən Yale Xalq Sağlamlığı Məktəbinin dosenti Jason Schwartz. Schwartz'ın gördüyü kimi, ən yaxşı vəziyyət ssenarisi, bu peyvəndin inkişafının çox gec baş verməsi, mövcud epidemiya üçün fərq yaratmaqdır. Əsl problem ondadır ki, bu epidemiyaya hazırlıq SARS -dan bəri son on il ərzində baş verməli idi. "SARS peyvəndi araşdırma proqramını bir kənara qoymasaydıq, bu yeni, yaxından əlaqəli virusa tətbiq edə biləcəyimiz daha çox təməl işimiz olardı" dedi. Ancaq Ebola ilə olduğu kimi, fövqəladə vəziyyət hissi aradan qalxdıqdan sonra dövlətin maliyyəsi və dərman sənayesinin inkişafı buxarlandı. "Çox erkən araşdırmalar bir rəfdə oturmaqla başa çatdı, çünki bu peyvəndin aqressiv şəkildə inkişaf etdirilməsindən əvvəl bitdi."

      Şənbə günü, Siyasət Ağ Evin, koronavirusla mübarizə üçün Konqresdən 1 milyard dollar təcili maliyyə yardımı istəməyə hazırlaşdığı bildirildi. Bu istək, gerçəkləşərsə, Prezident Donald Trumpın pandemiyaya hazırlığın əsas elementlərini - CDC, NIH və xarici yardımın maliyyələşdirilməsini kəsəcək yeni bir büdcə təklifi təqdim etdiyi aya təsadüf edəcək.

      Bu uzunmüddətli dövlət investisiyaları vacibdir, çünki vaksinlər, antiviral dərmanlar və digər həyati vasitələr yaratmaq, tələbat aşağı olsa belə onilliklər ərzində ciddi sərmayə qoymağı tələb edir. Bazar əsaslı iqtisadiyyatlar tez-tez tələbat olmayan bir məhsul hazırlamaq və məhsulları ehtiyac duyduqları yerə paylamaq üçün mübarizə aparırlar. CEPI, təcili vəziyyət başlamazdan əvvəl peyvənd inkişafını təşviq etmək üçün perspektivli bir model olaraq təqdim edildi, lakin qrupun şübhə edənləri də var. Ötən il Sərhədsiz Həkimlər, modelin ədalətli paylanmasını və ya əlverişliliyini təmin etmədiyini söyləyərək, açıq bir məktub yazdılar. CEPI daha sonra bərabərhüquqlu girişi ön plana çıxarmaq üçün siyasətlərini yeniləyib və Tibbi yenilik və Sərhədsiz Həkimlərin giriş məsləhətçisi Manuel Martin keçən həftə mənə dedi ki, indi ehtiyatla nikbindir. "CEPI tamamilə perspektivlidir və həqiqətən də yeni bir peyvənd istehsalında uğur qazanacağına ümid edirik" dedi. Ancaq o və həmkarları "CEPI öhdəliklərinin praktikada necə oynanacağını gözləyirlər."

      Bu mülahizələr nəinki humanitar xeyirxahlıq, həm də təsirli siyasət kimi əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyin geniş yayılmasının qarşısını almaq üçün peyvəndlərin və digər mənbələrin ən faydalı olacağı yerlərə çatdırılması vacibdir. Məsələn, 2009 -cu il H1N1 qripi zamanı Meksikaya ağır zərbə vuruldu. Olmayan Avstraliyada, hökumət Avstraliya hökumətinin peyvənd sifarişini yerinə yetirənə qədər əczaçılıq sənayesi tərəfindən ixracatın qarşısını aldı. Dünya kilidləmə və özünü qoruma rejiminə nə qədər çox girərsə, riski ayıq-sayıq qiymətləndirmək və peyvəndlərdən, respirator maskalarından tutmuş qida və əl sabununa qədər vasitələrin effektiv paylanması bir o qədər çətin ola bilər.

      İtaliya, İran və Cənubi Koreya hazırda sürətlə artan COVID-19 infeksiyalarının sayını bildirən ölkələr arasındadır. Bir çox ölkələr, Çinin tarixən görünməmiş basqısının şübhəli effektivliyinə və təbii zərərlərinə baxmayaraq, tutma cəhdləri ilə cavab verdilər. Müəyyən məhdudlaşdırma tədbirləri uyğun olacaq, ancaq səyahətlərin geniş şəkildə qadağan edilməsi, şəhərlərin bağlanması və resursların yığılması illərlə davam edən bir epidemiya üçün real həll yolu deyil. Bütün bu tədbirlər öz riskləri ilə gəlir. Nəticədə bəzi pandemiya reaksiyaları sərhədləri bağlamağı deyil, açmağı tələb edəcək. Bir nöqtədə hər hansı bir sahənin COVID-19 təsirindən xilas olacağı gözləntisinə son qoyulmalıdır: Xəstəlik hər kəsin problemi olaraq qəbul edilməlidir.

      * Bu hekayə əvvəlcə koronavirusların və qrip viruslarının əslində RNT-nin tək telləri olduğunu, qrip viruslarının çoxsaylı tək zəncirli RNT-dən ibarət ola biləcəyini ifadə etdi.


      CDC, İnsanlar üçün Quş Qripi Peyvəndi İnkişaf Etmək Üçün Adımlar Atır, Risk Aşağı Qalır - Reseptlər

      Dünyada ≈50 milyon insanın ölümünə səbəb olan 1918-1919 -cu illərdəki "İspan" qrip pandemiyası xalq sağlamlığı üçün dəhşətli bir xəbərdarlıq olaraq qalır. Mənşəyi, qeyri -adi epidemioloji xüsusiyyətləri və patogenliyinin əsası ilə bağlı bir çox suallar cavabsız qalır. H5N1 və ya digər virusun səbəb olduğu bir pandemiyanın ortaya çıxması ilə mübarizə apardığımız zaman pandemiyanın xalq sağlamlığına təsiri şübhə altındadır. Bununla birlikdə, 1918 virusu haqqında yeni məlumatlar ortaya çıxır, məsələn, bütün genomun arxiv otopsi toxumalarından sıralanması. Ancaq təkcə viral genomun bəzi kritik suallara cavab verəcəyi ehtimalı azdır. 1918-ci il pandemiyasını və gələcək pandemiyalara təsirini anlamaq üçün diqqətli təcrübə və dərin tarixi təhlil tələb olunur.

      & quot; Maraqlı və maraqlı! & quot; deyə Alisa qışqırdı

      Lewis Carroll, Alice 's Wonderland Macəraları, 1865

      Dünya əhalisinin təxminən üçdə biri (və ya 500 milyon insan) yoluxmuş və klinik cəhətdən aşkar xəstəliklərə sahib idi (1,2) 1918 və ndash1919 qrip pandemiyası zamanı. Xəstəlik son dərəcə ağır idi. Digər qrip pandemiyalarında ölüm halları & lt0.1% ilə müqayisədə & gt2.5% idi (3,4). Ümumi ölümlərin sayı 50 milyon və asimp olaraq qiymətləndirildi (5& ndash7) və ehtimal ki, 100 milyona çatdı (7).

      Bu pandemiyanın təsiri 1918 və ndash1919 ilə məhdudlaşmadı. O vaxtdan bəri bütün A qripi pandemiyası və həqiqətən də dünya miqyasında demək olar ki, bütün A qripi halları (H5N1 və H7N7 kimi quş viruslarından insan infeksiyaları istisna olmaqla), 1918 virusunun törəmələri, o cümlədən & quot Hrifedilmiş & quot H1N1 virusları və yenidən təsnif edilmiş H2N2 və H3N2 viruslar. İkincisi, 1918 -ci il virusunu həqiqətən bütün pandemiyaların & quot; ana & quot; edən yeni səthi zülalları kodlaşdıran sonradan birləşdirilmiş quş qripi genləri tərəfindən yenilənən 1918 virusunun əsas genlərindən ibarətdir.

      1918 -ci ildə insan qripinin səbəbi və quş və donuz qripi ilə əlaqəsi bilinməmişdi. 1889, 1847 və hətta daha əvvəl qrip pandemiyası ilə klinik və epidemioloji oxşarlıqlara baxmayaraq, bir çoxları belə bir partlayıcı ölümcül xəstəliyin qrip ola biləcəyini şübhə altına aldılar. Bu sual 1930 -cu illərə qədər yaxından əlaqəli qrip viruslarının (indi H1N1 virusları olaraq bilinir) əvvəlcə donuzlardan və qısa müddət sonra insanlardan təcrid edildiyi vaxta qədər həll olunmağa başlamadı. Seroepidemioloji tədqiqatlar tezliklə bu virusların hər ikisini 1918 pandemiyası ilə əlaqələndirdi (8). Sonrakı araşdırmalar 1918 -ci il virusunun nəslinin donuzlarda hələ də enzootik olaraq davam etdiyini göstərir. Yəqin ki, 1950 -ci illərə qədər tədricən antijenik sürüşməyə məruz qalan və illik epidemiyalara səbəb olan insanlarda davamlı olaraq dolaşmışlar. 1957 -ci ildə yeni bir H2N2 pandemiya suşunun ortaya çıxması ilə (& quotAsiya qripi & quot;), 1918 -ci il pandemiya növünün birbaşa H1N1 virusu, donuzlarda enzootik olaraq davam etsə də, insan dövriyyəsindən tamamilə yox oldu. Ancaq 1977 -ci ildə insan H1N1 virusları birdən -birə laboratoriya dondurucusundan çıxdı.9). Endemik və epidemik olaraq dövr etməyə davam edirlər.

      Beləliklə, 2006-cı ildə 1918-ci il H1N1 virusunun 2 əsas nəsli və 2 əlavə reassortant soy təbii olaraq davam edir: insan epidemiyası/endemik H1N1 soyu, donuz enzootik H1N1 soyu (klassik donuz qripi adlanır) və yenidən seçilmiş İnsan H1N1 virusu kimi insan H3N2 virusu, bir donuz H3N2 soyuna səbəb oldu. Bu viral nəsillərdən heç biri 1918 -ci il ana virusunun patogenliyinə yaxınlaşmır. Görünür, donuz H1N1 və H3N2 soyları insanlara nadir hallarda yoluxur və insan H1N1 və H3N2 soyları hər ikisinin 1918 -ci il virusuna nisbətən daha aşağı xəstəlik və ölüm nisbətləri ilə əlaqələndirilir. H3N2 soy soyları (1968 -ci ildən bu günə qədər yayılmışdır). H1N1 virusları, 1918 suşundan törəmiş H3N2 virusları, indi 29 ildir ki, bütün dünyada dövriyyədədir və yaxınlaşan nəsli kəsilməyə dair çox az dəlil göstərir.

      Nə baş verdiyini anlamağa çalışır

      1990 -cı illərin əvvəllərində, 75 illik araşdırma 1918 pandemiyası ilə bağlı ən əsas suala cavab verə bilmədi: niyə bu qədər ölümcül idi? 1918 -ci ildən etibarən heç bir virus təcrid olunmamışdı, lakin bütün görünən nəsilləri əhəmiyyətli dərəcədə yüngül insan xəstəliyinə səbəb olmuşdu. Üstəlik, 1920 -ci illərdəki ölüm məlumatlarının araşdırılması, 1918 -ci ildən sonrakı bir neçə il ərzində qrip epidemiyalarının gərginliyin sürüşməsi və ölüm nisbətlərinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı düşməsi ilə əlaqəli illik epidemiya modelinə yerləşdiyini göstərir.Bəzi kritik viral genetik hadisə 1918 -ci ildə diqqətəlayiq bir patogenlik virusu meydana gətirdi və sonra 1918 -ci il pandemiyasından dərhal sonra zəiflədilmiş H1N1 virusu istehsal etmək üçün digər kritik genetik hadisə baş verdi?

      1995 -ci ildə bir elmi qrup, 1918 -ci ilin payızında toplanan arxiv qripi otopsi materiallarını təyin etdi və səbəb olan qrip virusunun genomik quruluşunu müəyyən etmək üçün kiçik viral RNT fraqmentlərinin ardıcıllıqla işlənməsinə başladı.10). Bu səylər indi 1 virusun tam genomik ardıcıllığını və 4 digərindən qismən ardıcıllığı təyin etdi. Yuxarıda göstərilən tədqiqatların ilkin məlumatları (11& ndash17) və 1918 -ci il pandemiyasının müxtəlif aspektlərini əhatə edən bir sıra araşdırmalar bu yaxınlarda nəşr edilmişdir (18& ndash20) və 1918 -ci il virusunun insan və donuz H1N1 və H3N2 soylarının 4 -nün, habelə & quotextinct & H2N2 nəslinin ehtimal olunan atası olduğunu təsdiq edin. 1918 -ci il genomunda digər insan və ya heyvan qripi viruslarında yüksək patogenlik ilə əlaqəli bilinən heç bir mutasiya tapılmadı, ancaq virulentlik faktorlarını xəritələşdirmək üçün aparılan araşdırmalar maraqlı nəticələr verir. 1918 -ci il ardıcıllıq məlumatları, virusun mənşəyi ilə bağlı cavabsız suallar qoyur (19) və pandemiyanın epidemiologiyası haqqında.

      1918 -ci il qrip pandemiyası nə vaxt və harada ortaya çıxdı?

      1918 -dən əvvəl və sonra qrip pandemiyalarının çoxu Asiyada inkişaf etdi və oradan dünyanın qalan hissəsinə yayıldı. Bir coğrafi mənşə nöqtəsinin təyin edilməsini çaşdıran 1918-ci il pandemiyası, 1918-ci ildə 12 aylıq dövrdə az-çox eyni vaxtda 3 fərqli dalğada yayıldı1919, Avropa, Asiya və Şimali Amerikada (ilk dalğa ən yaxşı şəkildə ABŞ-da təsvir edildi) 1918 -ci ilin martında). Tarixi və epidemioloji məlumatlar virusun coğrafi mənşəyini müəyyən etmək üçün kifayət deyil (21) və 1918 -ci il viral genomunun son filogenetik təhlili virusu heç bir coğrafi kontekstdə yerləşdirmir (19).

      Şəkil 1. Üç pandemiya dalğası: həftəlik birləşmiş qrip və sətəlcəmdən ölüm, İngiltərə, 1918–1919 (21).

      1918 -ci ildə qrip milli olaraq bildirilə bilən bir xəstəlik olmasa da, qrip və sətəlcəm üçün diaqnostik meyarlar qeyri -müəyyən olsa da, 1915 və 1916 -cı illərdə ABŞ -da qrip və sətəlcəmdən ölüm nisbətləri 1915 -ci ilin dekabrında başlayan böyük bir tənəffüs yoluxucu xəstəlik epidemiyası səbəbindən kəskin artmışdı.22). Ölüm nisbətləri 1917 -ci ildə bir qədər azaldı. İlk pandemik qrip dalğası 1918 -ci ilin yazında ortaya çıxdı, daha sonra ardıcıl olaraq 1918 -ci ilin payız və qış aylarında daha ölümcül ikinci və üçüncü dalğalar gəldi (Şəkil 1). Zəif uyğunlaşdırılmış H1N1 virusunun 1915-ci ildə yayılmağa başlaması, bəzi ciddi xəstəliklərə səbəb olmasına baxmayaraq hələ pandemiyaya başlamaq üçün kifayət qədər uyğun olmaması mümkündürmü? Bu ehtimala uyğun məlumatlar o vaxt Avropa hərbi düşərgələrindən (23), amma əks arqument budur ki, yeni bir hemagglutinin (HA) olan bir gərginlik ABŞ -ın sətəlcəm və qripdən milli ölüm nisbətlərinə təsir edəcək qədər xəstəliyə səbəb olsaydı, daha tez bir pandemiyaya səbəb olmalı idi və nəticədə 1918 -ci ildə , bir çox insanlar immunitetli olmalı və ya ən azı qismən immuno -qorunmalıdır. 1915, 1916 və bəlkə də 1918 -ci ilin əvvəllərində baş verən & quot; Herald & quot; hadisələrinin baş verməsi çətin olardı.

      1918 -ci il qripi pandemiyasının başqa bir özünəməxsus xüsusiyyəti var idi - eyni vaxtda (və ya demək olar ki, eyni vaxtda) insan və donuz infeksiyası. 1918 pandemiyasının virusu, ehtimal ki, 1918 -ci ildə insanların və donuzların əksəriyyətinin immunoloji cəhətdən sadəlövh olduğu antigenik yeni bir alt növü ifadə etdi (12,20). Bu yaxınlarda nəşr olunan ardıcıllıq və filogenetik təhlillər, 1918 virusunun HA və neyraminidaz (NA) səthi zülallarını kodlayan genlərin pandemiya başlamazdan bir müddət əvvəl quş qripi virusundan törədildiyini və prekursor virusunun insanlarda geniş yayılmadığını və ya bir neçə on il əvvəl donuz (12,15,24). Virusun digər gen seqmentlərinin son analizləri də bu nəticəni dəstəkləyir. 1930 -cu ildən bu günə qədər əldə edilən insan və donuz qripi ardıcıllığının reqressiya təhlilləri, 1918 -ci il virusunun insanlarda təxminən 1915 və ndash1918 -ci illərdə ilkin dövriyyəsini təmin edir.20). Beləliklə, prekursor, ehtimal ki, 1918 -ci ildən bir qədər əvvəl insanlarda geniş yayılmamışdı və nə də bu günə qədər öyrənilən hər hansı bir quş növündən birbaşa atlamamışdı (19). Xülasə olaraq, mənşəyi müəmmalı olaraq qalır.

      1918 -ci ildəki 3 Dalğa və ndash1919 Eyni Virusdan Mı Yarandı? Əgər belədirsə, necə və niyə?

      16 -cı əsrdən bəri tarixi qeydlər, yeni qrip pandemiyalarının ilin hər hansı bir vaxtında görünə biləcəyini göstərir, ehtimal ki, yeni dəyişən qrip virusları universal və ya yüksək həssas insan əhalisi tapdıqda fərqli davranırlar. Bundan sonra, əhalinin toxunulmazlığının seçmə təzyiqləri ilə qarşılaşan bu pandemiya virusları genetik olaraq sürüşməyə başlayır və nəticədə sürüklənmiş virus variantlarının səbəb olduğu illik epidemiya təkrarlanma modelinə daxil olur.

      1918 və ndash1919 pandemiyasında, ilk və ya bahar dalğası 1918 -ci ilin martında başladı və önümüzdəki 6 ay ərzində ABŞ, Avropa və bəlkə də Asiya boyunca qeyri -bərabər yayıldı (Şəkil 1). Xəstəliklər yüksək idi, lakin əksər bölgələrdə ölüm nisbətləri normaldan əhəmiyyətli dərəcədə yüksək deyildi. İkinci və ya payız dalğası 1918 -ci ilin sentyabrından noyabrına qədər bütün dünyaya yayıldı və çox ölümcül oldu. Bir çox xalqlarda üçüncü dalğa 1919 -cu ilin əvvəlində baş verdi (21). Klinik oxşarlıqlar müasir müşahidəçiləri əvvəlcə eyni xəstəliyi ardıcıl dalğalarda müşahidə etdikləri qənaətinə gətirdi. Hər 3 dalğada daha yüngül xəstəlik formaları 1889 pandemiyasında və əvvəlki interpandemik illərdə görülən qripə bənzər və tipik idi. Geriyə baxdıqda, nisbətən az bahar dalğası hadisələrində, 1918 və ndash1919 payız və qış dalğalarının bir əlaməti olan ağırlaşmamış qrip infeksiyalarından ölümcül sətəlcəmə qədər sürətli irəliləyişlər də qeyd edildi. Dalğalar arasındakı fərqlər, ilk növbədə son 2 dalğada daha mürəkkəb, ağır və ölümcül hadisələrin daha yüksək tezliyində görünürdü.

      Ancaq 1 il ərzində sürətlə baş verən və aralarında yalnız ən qısa fasilələrlə meydana gələn 3 geniş qrip pandemiya dalğası, görünməmişdir. Təkrarlanan illik epidemiyaların meydana gəlməsi və müəyyən dərəcədə şiddəti viral antijenik sürüşmə ilə əlaqədardır və bir antijenik variant virusu təxminən hər 2-3 ildən bir dominant hala gəlir. Belə sürüklənmə olmadan, sürü toxunulmazlığı kritik bir həddə çatdıqdan sonra dövr edən insan qripi virusları, ehtimal ki, yox olardı. Qrip epidemiyalarının interpandemik illərdəki vaxtı və aralığı onilliklər ərzində spekulyasiya mövzusu olmuşdur. Məsuliyyət daşıdığı amillərə ətraf mühitin aşağı temperaturu və insan burun istiliyi (qrip kimi termolabil viruslar üçün faydalıdır), optimal rütubət, qapalı məkanda artan sıxlıq və qeyri -kafi ventilyasiya daxildir. qapalı pəncərələrə və suboptimal hava axınına.

      Bununla belə, bu cür amillər, sırasıyla yaz-yay, yay-payız və qışda (Şimali Yarımkürədə) meydana gələn 1918 və ndash1919-cu ilin 3 pandemiya dalğasını izah edə bilməz. İlk 2 dalğa qrip virusunun yayılması üçün ümumiyyətlə əlverişsiz olan ilin bir vaxtında meydana gəldi. İkinci dalğa, sentyabrdan noyabr ayına qədər Şimal və Cənub yarımkürələrində eyni vaxtda yayılmalara səbəb oldu. Üstəlik, dalğalanma dövrləri o qədər qısadır ki, bəzi yerlərdə demək olar ki, aşkarlanmır. Birinci və ikinci dalğalarda, ikinci və üçüncü dalğalarda kəskin artımlarla birlikdə kəskin düşmənin epidemioloji baxımdan uzlaşması çətindir. Hətta keçici postinfeksiya toxunulmazlığını da nəzərə alsaq, necə həssas insanlar 1 nöqtədə ötürülməni davam etdirə bilməyəcək qədər az ola bilər və bir neçə həftə sonra yeni bir partlayıcı pandemiya dalğasına başlaya bilər? Virus ardıcıl dalğalar arasındakı qısa müddət ərzində bütün dünyada və demək olar ki, eyni vaxtda mutasiya edə bilərdimi? Əhalinin toxunulmazlığından xilas ola biləcək yeni qrip suşlarının meydana gəlməsi üçün kifayət qədər viral sürüşmənin əldə edilməsinin, yerli dövriyyənin həftələrlə deyil, qlobal dövriyyədə olduğu düşünülür. Və meydana gəldikdən sonra, bu cür mutasiyaya uğramış virusların bütün dünyada yayılması aylar çəkir.

      Digər & quotoff mövsümünün əvvəlində & quot qrip pandemiyası, bir il ərzində ardıcıl fərqli dalğalar bildirilməmişdir. Məsələn, 1889 pandemiyası 1889 -cu ilin yazının sonlarında başladı və bütün dünyaya yayılması bir neçə ay çəkdi, 1889 -cu ilin sonlarında və ya 1890 -cı ilin əvvəlində Avropanın şimalında və ABŞ -da zirvəyə çatdı. İkinci təkrarlanma 1891 -ci ilin yazının sonlarında (daha çox) ilk pandemiya görünüşündən bir il sonra) və 1892 -ci ilin əvvəlində üçüncü (21). 1918 pandemiyasında olduğu kimi, ən çox ölümdən sonra 1891 -ci ildə ikinci dəfə təkrarlandı. 1889 və ndash1892 -də 3 təkrarlanma, ayrı -ayrı ölkələrdə görülmüş ardıcıl dalğaların tipik olaraq & asymp8 və ndash9 aya sıxıldığı 1918 və ndash1919 -dan fərqli olaraq, & gt3 il ərzində yayılmışdır.

      1918 -ci il virusuna görünməmiş sürətlə ardıcıl pandemiya dalğaları yaratmaq qabiliyyətini verən şey aydın deyil. Çünki hələ müəyyən etdiyimiz 1918 pandemiya virusu nümunələri ikinci dalğa xəstələrindəndir (16), birinci (yaz) dalğasının, ya da üçüncü dalğanın eyni virusun dövriyyəsini və ya onun variantlarını təmsil etməsi barədə hələ heç nə söyləmək mümkün deyil. 1918 -ci ilin məlumatları, ikinci dalğada yoluxmuş insanların üçüncü dalğada qripdən qorunmuş ola biləcəyini göstərir. Ancaq birinci dalğada infeksiyadan sonra ikinci və üçüncü dalğalar zamanı qorunmağa aid olan az sayda məlumat nəticə vermir və birinci dalğanın eyni virusdan qaynaqlandığı və ya böyük genetik təkamül hadisələrinin belə baş verdiyinə dair sualları həll etmək üçün çox az iş görür. pandemiya partladı və inkişaf etdi. Bu suala yalnız 1918 -ci ildən əvvəlki qrip RNT və hər 3 dalğadan gələn insan nümunələri cavab verə bilər.

      Pandemik Virusun Heyvan Sahibi Mənşəyi Nədi?

      Viral ardıcıllıq məlumatları, 1918 -ci ilin bütün virusunun 1918 -ci ildə və ya ondan bir müddət əvvəl insanlar üçün yeni olduğunu və buna görə də 1957 -ci ildə meydana gələnlər kimi 1 və ya daha çox yeni gen əldə edən köhnə mövcud suşlardan əmələ gələn bir reassortant virus olmadığını göstərir. və 1968 pandemiyası. Əksinə, 1918 virusu, bilinməyən bir mənbədən alınmış quş qripi virusu kimi görünür (17,19), 8 genom seqmenti müasir quş qripi genlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir. 1918 -ci ildə toplanan bir çox sabit quş nümunəsindən alınan qrip virusu gen genləri, bu gün təcrid olunmuş quş viruslarından çox az fərq göstərir ki, bu da quş viruslarının təbii ev sahiblərində uzun müddət ərzində çox az antigenik dəyişikliklərə məruz qaldığını göstərir (24,25).

      Məsələn, 1918 -ci il nükleoprotein (NP) gen ardıcıllığı, yabanı quşlarda amin turşusu səviyyəsində olan viruslara bənzəyir, lakin nukleotid səviyyəsində çox fərqlidir ki, bu da 1918 NP -nin mənbələri ilə hal -hazırda ardıcıllıqla əlaqələndirilən təkamül məsafəsini göstərir. Vəhşi quş suşlarında NP genləri (13,19). Genlərin təkamül məsafəsinə baxmağın bir yolu, sinonim olmayanlarla nukleotid əvəzliklərinin nisbətlərini müqayisə etməkdir. Sinonim bir əvəzlik, səssiz bir dəyişikliyi, bir kodonda bir amin turşusu ilə əvəz olunmayan bir nukleotid dəyişikliyini təmsil edir. Anonim olmayan bir əvəzlik, bir kodonda bir amin turşusu dəyişdirilməsi ilə nəticələnən bir nukleotid dəyişikliyidir. Ümumiyyətlə, immunoloji sürüşmə təzyiqinə məruz qalan və ya yeni bir ev sahibinə uyğunlaşan bir virus geni daha çox sinonim olmayan mutasiyalar nümayiş etdirir, az seçici təzyiq altında olan bir virus əsasən sinonim dəyişikliklər toplayır. Sinonim dəyişikliklərə çox az və ya heç bir təzyiq təzyiqi tətbiq olunmadığından təkamül məsafəsini əks etdirdikləri düşünülür.

      1918 -ci il gen seqmentlərində vəhşi quş suşlarının bilinən ardıcıllığından gözləniləndən daha çox sinonimik dəyişikliklər olduğu üçün, bu günə qədər sıralananlara bənzər bir quş qripi virusundan birbaşa əmələ gəlmə ehtimalı azdır. Üçüncü kodon mövqeyində, meydana gələn amin turşusunu dəyişdirmədən 4 mümkün nukleotiddən hər hansı birinin dəyişdirilə biləcəyi, 4 qat dejenerativ kodonların fərqlərini araşdırdıqda bu xüsusilə aydındır. Eyni zamanda, 1918-ci il ardıcıllığı uzun illər yalnız insan və ya donuz aralıq ev sahibinə uyğunlaşmaq üçün vəhşi quş suşlarından çox az amin turşusu fərqinə malikdir. Mümkün bir izah, bu qeyri -adi gen seqmentlərinin hələ müəyyən edilməmiş və nümunə götürülməmiş qrip virusu anbarından əldə edilməsidir. Bütün bu tapıntılar sual verir: 1918 virusu haradan gəldi?

      1918 pandemiya virusunun genetik quruluşundan fərqli olaraq, yenidən təsnif edilmiş 1957 və 1968 pandemiya viruslarının yeni gen seqmentləri hamısı Avrasiya quş viruslarından (26) hər iki insan virusu əvvəllər dövriyyədə olan insan H1N1 suşu ilə bir Avrasiya yabanı su quşu suşunun eyni mexanizmi və mdashreassortmenti ilə meydana gəlmişdir. 1918 -ci il pandemiyasından məsul olan virusun xeyli fərqli mənşəyə malik olduğu fərziyyəsini sübut etmək üçün 1918 -ci ildən əvvəl dövr edən insan qripi suşlarının nümunələri və təbiətdəki qrip suşlarının 1918 -ci il ardıcıllığına daha çox bənzəyən nümunələri tələb olunur.

      1918 -ci il Pandemik Virus Patogenliyinin Bioloji Əsası Nədi?

      Yalnız ardıcıllıq təhlili, 1918 virusunun patogenliyinə dair ipucu vermir. Ters genetikanın istehsal etdiyi 1918 genini ehtiva edən viral konstruksiyalardan istifadə etməklə in vitro və heyvan modellərində virulentliyi modelləşdirmək üçün bir sıra təcrübələr aparılır.

      Qrip virusu infeksiyası, HA zülalının ana hüceyrə səthindəki sialik turşu reseptorlarına bağlanmasını tələb edir. HA reseptorlarını bağlayan sayt konfiqurasiyası, quşları yoluxdurmaq üçün uyğunlaşdırılmış və insanlara yoluxdurmaq üçün uyğunlaşdırılmış qrip virusları üçün fərqlidir. Quşlara uyğunlaşdırılmış qrip virusu suşları, sialik turşu reseptorlarını & alfa (2 & ndash3) əlaqəli şəkərlərlə bağlayır (27& ndash29). İnsana uyğunlaşdırılmış qrip viruslarının reseptorları & alfa (2 & ndash6) əlaqələri ilə bağladığı düşünülür. Bu quş reseptoru konfiqurasiyasına keçid üçün virusdan yalnız 1 amin turşusu dəyişməsi tələb olunur (30) və bütün 5 ardıcıl 1918 -ci il viruslarının HA'larında bu dəyişiklik var, bu da insan ev sahibi adaptasiyasında kritik bir addım ola biləcəyini göstərir. Virusun insan reseptoruna bağlanmasını əhəmiyyətli dərəcədə artıran ikinci bir dəyişiklik də baş verə bilər, ancaq 5 1918 HA ardıcıllığından yalnız 3 -də (16).

      Bu o deməkdir ki, 1918-ci ildə dövriyyədə olan ən azı 2 H1N1 reseptor bağlayan variantı: 1 insan reseptoruna yüksək yaxınlıq bağlaması ilə və 1 həm quş, həm də insan reseptorlarına qarışıq yaxınlıq bağlaması ilə. Bu variantlardan birinin digərinin öncüsü olduğunu irəli sürən heç bir coğrafi və ya xronoloji göstəriş yoxdur, nə də onlara yoluxmuş 5 xəstənin vəziyyət tarixi və ya histopatoloji xüsusiyyətləri arasında ardıcıl fərqlər yoxdur. Virusların 1918 -ci ildə eyni dərəcədə ötürülüb -yayılmadığı, tənəffüs ağacında eyni təkrarlanma nümunələrinə malik olub -olmadığı və bir və ya hər ikisinin birinci və üçüncü pandemiya dalğalarında yayıldığı bilinmir.

      Bir sıra in vivo təcrübələrdə, 1918 virusunun 1 ilə 5 gen seqmentini ehtiva edən rekombinant qrip virusları istehsal edilmişdir. 1918 HA və NA daşıyan bu konstruksiyaların hamısı siçanlarda çox patogendir (31). Bundan əlavə, 1918 HA/NA rekombinantı ilə yoluxmuş siçanların bütün ağciyər toxumasında edilən ifadə mikroarray təhlili apoptoz, toxuma zədələnməsi və oksidativ zədələnmə ilə əlaqəli genlərin artan tənzimlənməsini göstərdi.32). Bu tapıntılar gözlənilməzdir, çünki 1918 genləri olan viruslar siçanların müasir insan virusları ilə yoluxduğu siçanlara nəzarət təcrübələrinə uyğunlaşdırılmamışdı və xəstəlik çox az idi və virus replikasiyası məhdud idi. 1918 HA/NA quruluşu ilə yoluxmuş heyvanların ağciyərlərində bronxial və alveoler epiteliya nekrozu və 1918 -ci il HA -nın (və ya ehtimal ki NA) siçanlar üçün virulentlik faktorları olduğunu göstərən qeyd olunan iltihablı infiltrat göstərilmişdir. Bu patogenliyin viral genotipik əsası hələ xəritəyə salınmamışdır. Siçanlardakı patogenliyin insanlarda patogenliyi təsirli şəkildə modelləşdirib -etdirməməsi aydın deyil. Digər 1918 zülallarının tək və birləşərək potensial rolu da bilinmir. Müxtəlif heyvan modellərində 1918 virusunun virulentliyinin genetik əsaslarını daha da xəritələşdirmək üçün təcrübələr planlaşdırılır. Bu təcrübələr, 1918 -ci il virusunun qeyri -adi patogenliyinin viral komponentini təyin etməyə kömək edə bilər, lakin 1918 -ci ildə spesifik ana faktorların qripdən ölüm hallarının bənzərsiz nümunələrini hesab edib -etmədiyini həll edə bilməz.

      Niyə 1918 Virusu Çox Sağlam Gənc Yetkinləri Öldürdü?

      Şəkil 2. "U-" və "W-" şəkilli birləşmiş qrip və sətəlcəmdən ölüm, yaşa görə, hər yaş qrupunda 100.000 insana düşən, ABŞ, 1911-1918. Qrip və sətəlcəmə spesifik ölüm nisbətləri hesablanır.

      Ölüm yaşına görə qrip ölümlərinin əyrisi, tarixən, ən az 150 ildir, U şəklindədir (Şəkil 2), çox gənc və çox yaşlılarda ölüm zirvələrini nümayiş etdirir, hər yaşda ölüm nisbətləri nisbətən aşağıdır. arasında. Bunun əksinə olaraq, 1918-ci il pandemiyasında yaşa bağlı ölüm nisbətləri əvvəllər və ya sonra sənədləşdirilməmiş fərqli bir nümunə nümayiş etdirdi: "U" formalı əyriyə bənzər, lakin üçüncü (orta) fərqli bir əlavə ilə gənc yetkinlərdə və asymp20 və ndash40 yaşlarında ölüm zirvəsi. Məsələn, 1918 və ndash1919 -cu illərdə 15 və ndash34 yaşlarında olan qrip və sətəlcəmdən ölüm nisbətləri əvvəlki illərə nisbətən 20 dəfə çox idi (35). Ümumiyyətlə, 1918-ci il pandemiyasında qriplə əlaqədar ölümlərin təxminən yarısı 20 və 40 yaşlarında gənc yetkinlərdə idi və bu pandemiya ilinə xas bir hadisə idi. 1918-ci il pandemiyası, qrip pandemiyası arasında da bənzərsizdir, çünki qrip ölümünün mütləq riski o yaşlarda və 65 yaşda olanlara nisbətən daha yüksək idi, lt65 yaşında olanlar 1918-ci ildə qriplə əlaqəli bütün ölümlərin və gt99% -ni təşkil edirdi. Müqayisə üçün, 1965-ci il yaş qrupu 1957-ci il H2N2 pandemiyasında qriplə əlaqədar bütün ölümlərin 36% -ni, 1968-ci ildə H3N2 pandemiyasında isə 48% -ni təşkil etmişdir.33).

      Şəkil 3. Qrip plus sətəlcəm (P & ampI) (kombinə edilmiş) yaş qrupuna görə hər 1000 nəfərə görə yaşa bağlı insidensiya nisbətləri (panel A), hər 1000 nəfərə düşən ölüm nisbətləri, xəstə və yaxşı birləşənlər (panel B) və ölüm halları (panel .

      1918-ci il yaşına xas qrip xəstəliyi nisbətləri daha kəskin bir perspektiv ortaya çıxır (21) W şəkilli ölüm əyrisini tənzimləmək üçün istifadə olunur (Şəkil 3, panellər, A, B və C [35,37]). 1918 -ci ildə yaşı 35 -dən yuxarı olan insanlar nisbi olaraq yüksək qripə yoluxmuşdular (Şəkil 3, panel A).Ancaq yaşa bağlı ölümlərin yaşa xas klinik hücum nisbətləri ilə tənzimlənməsindən sonra da (Şəkil 3, panel B), gənc yetkinlərdə ölüm hallarının ən yüksək həddinə çatan W şəkilli bir əyri qalır və U formalı yaşa xas vəziyyətdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. -adətən digər qrip illərində görülən ölümcül əyrilər, məsələn, 1928 və ndash1929 (Şəkil 3, panel C). Ayrıca, 1918 -ci ildə 5 ilə 14 yaş arasında olan insanlar nisbi olmayan qripə yoluxmuşdular, lakin digər yaş qruplarına nisbətən qrip və sətəlcəmdən ölüm nisbəti çox aşağı idi. Bu nümunəni izah etmək üçün, ehtimal ki, immunopatologiya (məsələn, əvvəlki virusun təsirləri [38] ilə əlaqəli antikora bağlı infeksiya artımı) və coinfecting agentləri, dərmanlar kimi risk kofaktorlarına məruz qalma da daxil olmaqla, ev sahibliyi və ətraf mühit faktorları üçün virusun xüsusiyyətlərindən kənara çıxmalıyıq. və ətraf mühit agentləri.

      Bu tapıntıları qismən izah edə biləcək bir nəzəriyyə, 1918 virusunun, yalnız 1889-cu ildən əvvəl doğulmuş xəstələrdə, məsələn, 1918-ci il əleyhinə qismən immunoproteksiyanı təmin edə bilən dövriyyədə olan bir virusa məruz qalması nəticəsində, özünəməxsus yüksək virulentliyə malik olmasıdır. yalnız əvvəlki dövrdə yoluxmuş olmaq üçün yetkin yaşda (& gt35 yaş) olan insanlarda virus suşu (35). Ancaq bu nəzəriyyə əlavə bir paradoks təqdim edərdi: bu gün heç bir iz buraxmayan qaranlıq bir prekursor virusu 1889 -cu ildən əvvəl ortaya çıxıb yoxa çıxmalı və sonra 3 on ildən çox sonra yenidən ortaya çıxmalı idi.

      1900-1918 -ci illər arasında toplanan yaşa görə klinik qripin dərəcələrinə dair epidemioloji məlumatlar, 1918 -ci ildə antigenik olaraq yeni bir qrip virusunun ortaya çıxmasına yaxşı sübutdur.21). Jordan 1900-1917-ci illərdə 5-15 yaş qrupu ümumi qrip hadisələrinin 11% -ni, & gt65 yaş qrupu isə qrip hadisələrinin 6% -ni təşkil etdiyini göstərdi. Ancaq 1918-ci ildə 5-15 yaş qrupundakı hallar qrip hadisələrinin 25% -nə yüksəldi (antigenik yeni bir virus suşuna məruz qalma ilə uyğun gəlir), & gt65 yaş qrupu isə qrip hadisələrinin yalnız 0.6% -ni təşkil edirdi. yaşlı insanların bir zamanlar məruz qaldıqları eyni və ya yaxından əlaqəli bir virus zülalının səbəb olduğu əvvəllər əldə edilmiş qoruyucu toxunulmazlığa uyğun tapıntılar. Ölüm məlumatları uyğun gəlir. 1918-ci ildə & gt75 yaşında olan insanlar, qrip və sətəlcəmdən ölüm-ölüm nisbətlərinə 1911-ci il öncəsi dövrdən daha aşağı idi. Yaş spektrinin digər ucunda (Şəkil 2) 1918 -ci ildə körpəlikdə və erkən uşaqlıqda ölümlərin yüksək bir hissəsi, digər qrip pandemiyalarının ölüm nisbətini deyilsə, yaş modelini təqlid edir.

      1918-ci il kimi bir pandemiya yenidən görünə bilərmi? Əgər belədirsə, bu barədə nə edə bilərik?

      Xəstəliyin gedişatında və patoloji xüsusiyyətlərində 1918 -ci il pandemiyası əvvəlki və sonrakı pandemiyalardan fərqli olaraq, lakin natura ilə fərqlənirdi. Qeyri -adi qlobal ölümlərə baxmayaraq, 1918 -ci ildə ən çox qrip hadisəsi (və sənayeləşmiş ölkələrin əksər yerlərində gt95%) bu gün qrip hadisələrindən fərqlənmirdi. Bundan əlavə, 1918 virusundan genləri ehtiva edən rekombinant qrip virusları ilə aparılan laboratoriya təcrübələri, 1918 və 1918-ci illərə bənzər virusların Qida və Dərman İdarəsinə və rimantadin və oseltamivir əleyhinə qrip əleyhinə dərmanlara qarşı digər tipik virus suşları kimi həssas olacağını göstərir.

      Bununla birlikdə, 1918 pandemiyasının bəzi xüsusiyyətləri bənzərsiz görünür: ən başlıcası, ölüm nisbətləri gözləniləndən 5 dəfə çox idi. Klinik və patoloji baxımdan bu yüksək ölüm nisbətləri, orqan sistemlərinin qrip virusunun normal diapazonundan kənarda olması deyil, tənəffüs yollarının ağır və mürəkkəb infeksiyalarının daha yüksək bir hissəsi də daxil olmaqla bir neçə faktorun nəticəsidir. Həmçinin, ölümlər qeyri -adi gənc yaş qrupunda cəmlənmişdir. Nəhayət, 1918 -ci ildə 3 ayrı qrip təkrarlaması qeyri -adi sürətlə bir -birini izlədi və bir il ərzində 3 partlayıcı pandemiya dalğası ilə nəticələndi (Şəkil 1). Bu unikal xüsusiyyətlərin hər biri 1918 virusunun genetik xüsusiyyətlərini əks etdirə bilər, lakin bunları başa düşmək həm də ev sahibi və ətraf mühit faktorlarının araşdırılmasını tələb edəcək.

      Bu amillərdən hansının müşahidə edilən ölüm nümunələrinə səbəb olduğunu müəyyən edə bilməyincə və pandemiyanın yaranması haqqında daha çox məlumat əldə etməyincə, proqnozlar yalnız məlumatlı fərziyyələrdir. Yalnız bir nəticəyə gələ bilərik ki, bir dəfə olduğu üçün analoji şərtlər eyni dərəcədə dağıdıcı bir pandemiyaya səbəb ola bilər.

      1918 virusu kimi, H5N1 də bir quş virusudur (39), uzaqdan əlaqəli olsa da. 1918 -ci ildə pandemiyanın ortaya çıxmasına səbəb olan təkamül yolu tamamilə bilinmir, lakin bir çox cəhətdən H5N1 ilə bağlı mövcud vəziyyətdən fərqli görünür. Nə 1918 -ci ildə, nə də başqa bir pandemiyada, pandemiya & quotprecursor & quot virusunun ev quşlarında yüksək patojenik bir epidemiyaya səbəb olduğunu və H5N1 və bir sıra digərləri də daxil olmaqla yüksək patogen bir quş qripi (HPAI) virusuna səbəb olmadığını təyin etmək üçün heç bir tarixi məlumat yoxdur, pandemiya bir yana, böyük bir insan epidemiyasına səbəb olduğu bilinirdi. Qrip virusu insan hüceyrəsi adaptasiyasına (məsələn, reseptorlara bağlanma) aid məlumatlar molekulyar səviyyədə başa düşülməyə başlasa da, pandemiyanın yaranmasının başlıca şərti olan virusun insandan insana səmərəli yayılmasına virus uyğunlaşmasının əsası heç kim üçün məlum deyil. qrip virusu. 1918-ci il virusu bu xüsusiyyəti əldə etdi, amma necə olduğunu bilmirik və hal-hazırda H5N1 viruslarının insandan insana ötürülmə qabiliyyətini əldə etmək üçün paralel bir prosesdə olub olmadığını bilmək üçün heç bir üsulumuz yoxdur. Son on ildə 1918 virusu ilə bağlı məlumatların partlamasına baxmayaraq, H1N1 və quotswine qripi riskini 1976 -cı ildə anlamaqdan daha çox, 2006 -cı ildə pandemiyanın ortaya çıxmasını başa düşməyə o qədər də yaxın deyilik.

      Müasir antiviral və antibakterial dərmanlar, peyvəndlər və qarşısının alınması bilikləri ilə belə, 1918 -ci il virusuna patogenliyi bərabər olan bir pandemik virusun geri dönməsi, ehtimal ki, dünyada 100 milyon insanı öldürəcək. Son zamanlar bəzi H5N1 epidemiyalarının (iddia edilən) patogen potensialına malik bir pandemiya virusu, daha çox ölümə səbəb ola bilər.

      İstər viral, istər ev sahibi, istərsə də ətraf mühit faktorları səbəbiylə, birinci və ya "dalğa" səbəb olan 1918 virusu, ikinci (payız) və üçüncü (qış) dalğalarının müstəsna patogenliyi ilə əlaqəli deyildi. İlk dalğadan qrip RNT-pozitiv bir halın müəyyən edilməsi, virus ardıcıllığındakı fərqlərin vurğulanmasına imkan verərək virulentliyin genetik əsasını göstərə bilər. 1918-ci ildən əvvəlki insan qripi RNT nümunələrinin müəyyən edilməsi, 1918 virusunun ortaya çıxma vaxtını anlamağa kömək edərdi. Çox sayda heyvan qripi virusunun izlənməsi və genom sıralaması, ev sahibi adaptasiyasının genetik əsaslarını və qrip viruslarının təbii rezervuarının miqyasını anlamağa kömək edəcək. Ümumiyyətlə, qrip pandemiyasını başa düşmək üçün 1918 -ci il pandemiyasını bütün tarixi, epidemioloji və bioloji cəhətdən başa düşmək lazımdır.

      Dr Taubenberger, Merilend ştatının Rockville, Silahlı Qüvvələr Patologiya İnstitutunun Molekulyar Patologiya Bölməsinin müdiridir. Tədqiqat sahələri qrip viruslarının molekulyar patofizyologiyası və təkamülüdür.

      Dr Morens, ortaya çıxan yoluxucu xəstəliklər, virusologiya, tropik tibb və tibbi tarixlə uzun müddət maraqlanan bir epidemioloqdur. 1999 -cu ildən Milli Allergiya və Yoluxucu Xəstəliklər İnstitutunda çalışmışdır.


      4. 1918 -ci ildən bəri qripin qarşısının alınması və müalicəsində əsas irəliləyişlər

      Qrip elmi 100 ildə böyük bir yol keçdi! 1918 pandemiyasından bəri inkişaflar arasında qripin qarşısının alınmasına kömək edən peyvəndlər, qrip xəstəliyinin müalicəsi üçün antiviral dərmanlar, sətəlcəm kimi ikincil bakterial infeksiyaların müalicəsi üçün antibiotiklər və qripin fəaliyyətini daim izləyən 114 Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının üzvü olan qlobal bir qrip nəzarət sistemi var. Sosial uzaqlaşma, tənəffüs və öskürək etiketləri və əl gigiyenası kimi əczaçılıq olmayan müdaxilələri və bu tədbirlərin qripin yayılmasını yavaşlatmağa necə kömək etdiyini daha yaxşı başa düşmək olar.

      ABŞ -ın və növbəti qrip pandemiyasına qlobal hazırlığını artırmaq üçün hələ çox iş var. Quş və donuzlarda qrip viruslarının daha yaxşı izlənilməsinə əlavə olaraq daha təsirli peyvəndlərə və antiviral dərmanlara ehtiyac var. CDC, cəmiyyətin təsirini azaltma tədbirlərinin istifadəsini artıra biləcək araşdırmaları dəstəkləyərək gələcək qrip pandemiyalarının təsirini minimuma endirmək üçün də çalışır (məsələn, məktəblərin müvəqqəti bağlanması, böyük ictimai tədbirlərin dəyişdirilməsi, təxirə salınması və ya ləğv edilməsi və insanlar arasında fiziki məsafə yaratmaq) ümumiyyətlə bir -biri ilə təmasda olurlar). Bu qeyri-əczaçılıq müdaxilələri qripin yayılmasına qarşı mübarizə səylərinin ayrılmaz bir hissəsi olaraq qalmağa davam edir və qrip peyvəndi olmadıqda, pandemiyada ilk müdafiə xətti olardı.


      Sizə və dostlarınıza və ailənizə peyvənd vurulubsa, artıq onların ətrafında maskalanmağa ehtiyac yoxdur. CDC deyir: "Evdə maska ​​taxmadan tam aşılanmış insanlarla toplaşa bilərsiniz".

      Ailənizdə və ya yaxın dost qrupunuzda peyvənd edilməmiş insanlar varsa, onlardan çəkinməyə ehtiyac yoxdur. "İçərisində, başqa bir evdən peyvənd edilməmiş insanlarla (məsələn, hamısı birlikdə yaşayan qohumları ilə birlikdə) maskasız toplaşa bilərsiniz, əgər bu insanların və ya yaşadıqlarının heç birinin COVID-19-dan ağır xəstəlik riski yoxdursa." CDC deyir.


      ƏHƏMİYYƏTİNİN Qiymətləndirilməsi

      Autizm, təsirlənmiş şəxslərin ailələri üçün ciddi problemlərə yol açır, çünki bir çox autizmli insanlar həyatları boyu asılı vəziyyətdə qalırlar. Xüsusi təhsil xərcləri ildə 30.000 dolları keçə bilər. Bir internat məktəbində illik qayğı dəyəri 80.000-100.000 ABŞ dolları ola bilər (CDC, 1999a). Əhəmiyyətli maddi sıxıntılara əlavə olaraq, autizmli uşaq ailələri digər tələblərlə üzləşirlər. 2001-ci ilin mart ayında keçirilən ictimai iclasda və 2004-cü ilin fevral görüşü üçün təqdim olunan materialda, valideynlər uşağına qayğı göstərmək üçün gecə-gündüz səylərini, bilikli və simpatik sağlamlıq xidməti göstərənlərin tapılmasının çətinliyini, yüksək keyfiyyətli tapmaqda çətinlikləri təsvir etdilər. məlumat və uşaqlarını görməyin xəyal qırıqlığı aktiv və məşğul olmaqdan uzaqlaşmaq və reaksiya verməmək kimi dəyişir. Bir neçə komitə üzvü də daxil olmaqla bir çox klinisyen, autizmli uşaqları müalicə etdi və uşaqların və ailələrinin yaşadıqları çətinliklərin və ağrıların şahidi oldu.

      Otizm ciddi bir vəziyyət olaraq qəbul edilsə də və bir çox sahədə xəstəliyi başa düşmək üçün addımlar atılsa da, xüsusilə etiologiya və risk faktorları ilə bağlı əhəmiyyətli boşluqlar qalmaqdadır. Bu boşluqlar, autizmin erkən başlanğıcı və reqressiv formaları da daxil olmaqla, autizmin təbii tarixi haqqında məhdud biliklərin yayılması və insidensiya meylləri ilə bağlı qeyri -müəyyənliyi ehtiva edir, autizm üçün güclü bioloji modelin olmaması, potensial əlaqəli xüsusiyyətlərin diaqnostik biomarkerinin olmaması (məsələn, immunitet) dəyişikliklər, enterokolit) və genetik və ekoloji qarşılıqlı təsirlərlə əlaqəli müxtəlif patogenləri olan autizmin mümkün alt tiplərini müəyyən etmək üçün heç bir əsas yoxdur. Tədqiqata, digər tibbi risk faktorları (məsələn, Kövrək X) ilə əlaqəli hallar daxil ola biləcək halların tərifləri və tədqiqat qruplarının heterojenliyi dəyişməsi mane oldu.

      Peyvəndlə qarşısı alınan xəstəliklər həm fərdlərə, həm ailələrə, həm də cəmiyyətə ciddi yüklə nəticələnə bilər. Vaksinlərin tətbiqi peyvəndlə qarşısı alınan xəstəliklərin sayını kəskin azaldıb. Məsələn, 1963 -cü ildə ABŞ -da qızılca peyvəndi tətbiq edilməzdən əvvəl hər il orta hesabla 400.000 qızılca hadisəsi bildirilirdi (CDC, 1998). Uşaqların çoxu qızılca xəstəliyinə tutulduğundan, bu rəqəmin çox az qiymətləndirildiyi, çox az məlumat verildiyi və digər amillərlə əlaqəli olduğu ehtimal olunur. 1963 -cü ildən əvvəl qızılca insidansının daha dəqiq bir qiymətləndirilməsi, ehtimal ki, ildə 3,5 milyondan 4 milyona qədər olan bir hadisədir. Bir təhlil göstərir ki, ABŞ -da ildə 4 milyon qızılca hadisəsi ildə aşağıdakı komplikasiyalarla nəticələnir: 150.000 tənəffüs yoluxma, 100.000 otitis media, 48.000 xəstəxanaya yerləşdirmə, 7.000 nöbet hadisəsi və 4.000 ensefalit hadisəsi ( Bloch və başqaları, 1985). İllik 4 milyon hadisənin insidans nisbətindən və qızılca xəstəliyindən ölüm nisbətinin 1000 hadisəyə 1,0-2,0 ölümündən (CDC, 1998) istifadə edərək, hər il təxminən 4000-8000 ölümcül qızılca komplikasiyasından baş verərdi.

      Qızılca, kabakulak və qızılca peyvəndi ilə bu peyvəndlərin qarşısını aldığı xəstəliklər azaldı və peyvəndlə əhatə nisbətləri artdı. Qızılca hadisələri 1970-ci illərin sonuna qədər ildə 22,000-75,000-ə düşdü (CDC, 1998). 1981 -ci ildən 1988 -ci ilə qədər olan dövrdə, mövcud MMR peyvəndi tətbiq edildikdən sonra, ümumiyyətlə ildə 5.000 -dən az hadisə olurdu, lakin ciddi bir qızılca epidemiyası zamanı 1990 -cı ildə bu rəqəm demək olar ki, 28.000 hadisəyə yüksəldi (Atkinson və digərləri, 1992 CDC) , 1998). 1993 -cü ilə qədər, immunizasiya səylərinin yenilənməsi ilə, ABŞ -da yerli qızılcanın ötürülməsi demək olar ki, yox oldu (Watson və digərləri, 1998). 1999-cu ildə yalnız 100 qızılca hadisəsi bildirildi və bunların əksəriyyəti idxal və ya idxalla əlaqəli hallar idi (CDC, 2000). 2000 -ci ilə qədər ABŞ -da qızılca artıq endemik sayılmırdı (CDC, 2000). 2003 -cü ildə ABŞ -da yalnız 42 qızılca hadisəsi bildirildi (CDC, 2004).

      Birləşdirilmiş MMR peyvəndi əvvəlcə 1971-ci ildə təqdim edilmiş və 1979-cu ildə mövcud MMR peyvəndi ilə əvəz edilmişdir. 1998-ci ilə qədər MMR peyvəndi ən yüksək səviyyəyə çatmış, 19-35 aylıq uşaqların təxminən 92 faizi aşılanmışdır (CDC, 2000) . 2000 -ci il üçün əhatə dairəsi bir qədər aşağıdır, yəni 91 % (CDC, 2002). Bu səviyyədə əhatə dərəcələri ilə hər il 12-24 aylıq təxminən 3,4 milyon uşağın MMR peyvəndi alması deməkdir.

      AİV -in, xüsusən MMR peyvəndi və qoruyucu timerozalın autizmə səbəb olduğu hipotezi, BMqT -nin vaksin təhlükəsizlik komitələri tərəfindən nəzərdən keçirilən ən mübahisəli məsələlərdən biridir. Autizmli uşaqları olan ailələrin mürəkkəb həyatları və bəzi ailələrin federal hökumətə (xüsusən CDC) qarşı qəzəbini təsvir etmək üçün autizm 41 mövzusunda bir çox veb saytdan və internet əsaslı müzakirə qruplarından birini oxumaq lazımdır. və FDA), peyvənd istehsalçıları, epidemiologiya sahəsi və ənənəvi biyomedikal tədqiqatlar. Bu mövzuda komitəyə yazışmaların həcmi həvəssiz və təsir edicidir. Ancaq ailənin uşaqlarının autizminə səbəb olduğuna inandıqları bir çox ailəni işıqlandırmaq üçün çox az məlumat var, buna görə də ümumi əhali arasında narahatlığın miqyası qeyri -müəyyəndir. Bununla birlikdə, komitə belə nəticəyə gəlir ki, autizm bu qədər dağıdıcı bir xəstəlik ola bilər, çünki peyvəndləri və autizmi əlaqələndirən hər hansı bir fərziyyə bunun əhəmiyyətli bir məsələ olduğu mənasına gəlir.

      Tibbdə çoxlu etiologiyalı simptomlar bürcü tərəfindən təyin olunan pozğunluqlara dair bir çox nümunə var və ehtimal ki, autizm bunların arasında ola bilər. Etiyolojisi bilinməyən və bioloji bir marker olmadığı təqdirdə, fərddə müəyyən bir səbəbi təyin etmək mümkün deyil. Epidemioloji analizlər kimi populyasiyaya əsaslanan metodlarla nedenselliğin müəyyən edilməsi ya yaxşı müəyyən edilmiş bir risk qrupu, ya da ümumi əhali arasında böyük bir təsir tələb edir. Biomarkerlərin olmaması, yaxşı müəyyən edilmiş risk faktorları və ya böyük təsir ölçüləri, komitə, epidemioloji sübutlara əsaslanaraq, aşıların bəzi kiçik qruplarda və ya çox qeyri-adi şəraitdə autizmə səbəb olma ehtimalını istisna edə bilməz. Bununla birlikdə, bu hipotezi dəstəkləyən heç bir dəlil yoxdur.

      Autizmin səbəbləri haqqında daha çox öyrəndiyimiz kimi, bəzi hallar digər şərtlər kimi yenidən təsnif edildi və məsələn, Rett sindromu. Əlavə etiologiyaların müəyyən edilməsi ehtimalı var. Bununla birlikdə, autizmli halların böyük əksəriyyəti ardıcıl və dəqiq olaraq alt təsnif edilə bilməz. Beləliklə, peyvəndlərə məruz qalma nəticəsində ortaya çıxan autizm sindromlu bir qrup insan varsa, onu tapmaq qabiliyyətimiz bioloji bir marker olmadıqda çox məhduddur. Komitə, vaksinlərin ya ümumi əhaliyə, ya da autizmli uşaqların alt qruplarına autizm riskinin artması ilə əlaqəli olduğu nəzəriyyəsini dəstəkləyən heç bir inandırıcı sübut görməmişdir. Bu araşdırma sahəsi maraqlı olsa da, yalnız nəzəri. Bununla birlikdə, genetik həssaslıq və ətraf mühitin tetikleyiciləri arasındakı qarşılıqlı təsirlər, səbəbi bilinməyən geniş bir xəstəlik spektrində araşdırılır. ASD spektrinin fərqli ifadələri eyni və ya fərqli təsirlərdən yarana bilər. Bu əlaqələr, bu iğtişaşlar ailəsinin yeni bir yeni anlayışının qaynağı ola bilər.

      Komitə, autizm xəstəliyinin daha yaxşı anlaşılmasına yönəlmiş hədəfli araşdırmaları güclü şəkildə dəstəkləsə də, ictimai sağlamlıq baxımından komitə nəzəri peyvənd-autizm əlaqəsinin araşdırılmasına əhəmiyyətli bir investisiyanı bu anda faydalı hesab etmir. Peyvənd təhlükəsizliyi ilə bağlı mübahisənin təbiəti, genetik həssaslığın aşılamaların bəzi insanlar üçün riskli hala gətirdiyi bir nəzəriyyəni ehtiva edir ki, bu da ictimai sağlamlığın və ya universal aşılama strategiyasının uyğunluğunu şübhə altına alır. 43 Ancaq peyvəndin faydaları sübut edilmişdir və həssas populyasiyaların hipotezi hal -hazırda spekulyativdir. Peyvəndin təhlükəsizliyini və peyvəndin tərəfdarı olan dövlət qurumlarının və elm adamlarının etik davranışlarını şübhə altına almaq üçün əsassız bir hipotezdən istifadə etmək peyvəndlərin geniş şəkildə rədd edilməsinə və qızılca, göy öskürək və Hib bakterial menenjiti kimi ciddi yoluxucu xəstəliklərin yaranmasının qaçılmaz artmasına səbəb ola bilər. .

      Komitə, autizmi araşdırmalarının daha geniş şəkildə bu xəstəliyin səbəbləri və müalicələrinə yönəltməyə çağırır. Beləliklə, komitə bir sıra peyvənd təhlükəsizliyi fəaliyyətlərini tam dəstəkləyən bir xalq sağlamlığı reaksiyasını tövsiyə edir. Bundan əlavə, komitə, autizm tədqiqatları üçün mövcud olan maliyyə vəsaitinin ən perspektivli sahələrə yönəldilməsini tövsiyə edir.

      Komitə, vaksinlərin təhlükəsizliyinə inamın, mümkün olan ən təhlükəsiz peyvəndlərlə peyvəndlə qarşısı alınan xəstəliklərə qarşı maksimum qoruma təmin edən təsirli bir peyvənd proqramı üçün vacib olduğunu vurğulayır. Peyvənd təhlükəsizliyi ilə bağlı suallar ictimai səhiyyə işçiləri, sağlamlıq işçiləri və peyvənd istehsalçıları tərəfindən məsuliyyətlə həll edilməlidir. Vaksinlər və autizmlə bağlı hipotezlər bəzi fərdlər (valideynlər, həkimlər və tədqiqatçılar) üçün çox önəmli olaraq qalsa da, bu narahatlıq bütün uşaqlar üçün mövcud peyvənd proqramının daha geniş faydasına qarşı balanslaşdırılmalıdır.


      Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC)
      800-232-4636 (pulsuz)
      888-232-6348 (TTY/ödənişsiz)
      [email protected]
      www.cdc.gov

      ABŞ Qida və Dərman İdarəsi
      888-463-6332 (pulsuz)
      [email protected]
      www.fda.gov

      Amerika Ağciyər Dərnəyi
      800-586-4872 (pulsuz)
      [email protected]
      www.lung.org

      Milli Allergiya və Yoluxucu Xəstəliklər İnstitutu
      866-284-4107 (pulsuz)
      800-877-8339 (TTY/ödənişsiz)
      [email protected]
      www.niaid.nih.gov

      Bu məzmun NIH Milli Yaşlanma İnstitutu (NIA) tərəfindən təmin edilir. NIA alimləri və digər mütəxəssislər bu məzmunun dəqiq və aktual olmasını təmin etmək üçün nəzərdən keçirirlər.

      Baxılan məzmun: 29 sentyabr 2017


      Ölümcül bir pandemiya virusu necə hazırlanır

      Michael Mexanika

      Flickr/& lta href = & quothttp: //www.flickr.com/photos/scallop_holden/">Scallop Holden & lt/a & gt

      Elmdə, yazılmamış qayda həmişə nəticələrinizi əvvəlcədən dərc etmək və sonradan düşmədən narahat olmaqdır. Daha çox bilik həmişə yaxşıdır, elə deyilmi? Məlumat azad olmaq istəyir.

      Bəs dərc etmək istədiyiniz şey həqiqətən qorxuducu olarsa? Milyonlarla ölümcül bir növ qorxulu.

      Bu nəşr üçün hazır olan bəzi təcrübələr fonunda ritorik bir sual deyil. H5N1 qrip virusları və mdasha.k.a quş qripi və quşlarla sıx təmasda olan bəzi quş sürülərini və bir neçə yüz bədbəxt insanı məhv edən mdashare effektiv qatillər. (Yeni Alim 565 nəfərin quş qripinə tutulduğu və 331 nəfərin öldüyü bildirilir.) Ancaq Hollandiyanın Rotterdam şəhərindəki Erasmus Tibb Mərkəzində virusoloq Ron Fouchier, digər H5N1 suşlarından fərqli olaraq, indiyə qədər olan quş qripi və mdash arasında asanlıqla yayılan bir quş qripi yaratmışdır. insanlarda ötürülmə qabiliyyətini təyin etmək üçün etibarlı bir model sübut etdi. Üstəlik, Milli Sağlamlıq İnstitutu tərəfindən maliyyələşdirilən onun atılımı, nisbətən aşağı texnologiyalı üsulları əhatə edir.

      Hələ qorxmursan? Olmaq üçün səbəbiniz var. 2 dekabr sayında Elm "Fouchier" jurnalı, yaradılışının, ehtimal ki, yarada biləcəyiniz ən təhlükəli viruslardan biri olduğunu qəbul edir, ”, şarbon xəstəliyi üzərində çalışan bir alim Paul Keim əlavə edir ki, başqa bir patogen orqanizm haqqında düşünə bilmirəm. bu qədər qorxuncdur. ” (Burada bir xülasə var, ehtimal ki, bunun üçün əvvəlcədən ödəmisinizsə də, tam mətni oxumaq üçün abunəyə ehtiyacınız var.)

      İndi Fouchier, sentyabr ayında Maltada qrip tədqiqatçılarının toplantısında açıqlanan təcrübələrin nəticələrini dərc etməyi ümid edir və bir çox elm adamının heç vaxt ilk növbədə edilməməli olduğuna inanırdı. Oxşar bir araşdırma nəşr etdirmək istədiyi bildirilən Viskonsin Universitetinin bir virusoloqu Yoshihiro Kawaoka ilə birlikdə H5N1 -in insanlarda yoluxma potensialına malik olub olmadığını müəyyən etmək ümidi ilə uzun müddət bu araşdırma xəttini davam etdirdilər. dünya pandemiyası. Fouchier, virusun ötürülməsini təmin edən spesifik genetik mutasiyaların olduğunu bildiyini söylədi ElmBu cür qatil virusun təbiətdə ortaya çıxması halında tədqiqatçıların tez cavab verməsinə kömək edəcək.

      Bu tip araşdırmalar evfemist olaraq “ ikili istifadə ” olaraq bilinir və bu da yaxşı və ya pis üçün istifadə edilə biləcəyini bildirir. Bu cür əsərləri nəşr etmək “ risk-fayda hesablamasıdır, ” sonra isə baş redaktor Donald Kennedidir. Elmmənə 11 sentyabr hadisələrinin birinci ildönümündə nəşr olunan bir hekayəni danışdı. ElmKennedinin dediyinə görə, məlumatların sui -istifadə oluna biləcəyindən narahat olaraq bir məqaləni heç vaxt rədd etməmişdir, baxmayaraq ki, əlavə etdi, & nbsp; dərc etməkdən imtina edəcək bir ssenari düşünə bilərik. ”

      “Bir jurnal redaktoru olsaydım və bir bio silahı necə hazırlayacağımı söyləyən bir məqalə alsaydım, onu heç vaxt dərc etmərəm, amma bu heç bir hökumət məhdudiyyətinə deyil, özünü tənzimləməyə əsaslanacaq və bioterror mütəxəssisi və təqaüdçü Harvard professoru Matt Meselson. Hökumətin nəşrini məhdudlaşdırdığı bir iş eşitməmişəm. Bunun işləyəcəyini düşünmürəm. ”

      Laboratoriyası da DNT ardıcıllığından patogen bir virusun bərpası üçün üsullar nəşr etdirən Kawaoka, cavab vermədi. Elm, amma mən 2002-ci ildə onunla danışanda ikili istifadə məlumatlarının dərc olunacağına inandım. Nüvə silahları üçün reseptlərin hətta internetdə mövcud olduğunu və potensial təhlükəli nəticələr senzurasına başladıqdan sonra, əvvəlki sentyabrda bıçaqları, silahları və hətta təyyarələri qadağan edə biləcəyinizi və terrorçuların seçdiyi silahı#8217 seçə biləcəyinizi iddia etdi.

      Fouchier ’s təcrübələrini tənqid edənlərin ən çox narahatlıq doğurduğu şey, aparılmadan əvvəl heç bir mənalı araşdırmanın olmaması idi. Bəzi elm adamları, bu təhlükəli bir işin beynəlxalq bir qrup tərəfindən yoxlanılması lazım olduğunu düşünür, digərləri isə belə bir hərəkətin elmi məlumat axınında qəbuledilməz bir darboğaz yaradacağından qorxaraq bu fikri rədd edirlər.

      Hələ 2002 -ci ildə, Xəstəliklərə Nəzarət Mərkəzlərinin bir virusoloqu və 1990 -cı illərin əvvəllərində çiçək xəstəliyi və digər bir çox təhlükəli patogenləri sıralayan qrupun üzvü Brian Mahy ilə də danışdım. Çiçək xəstəliyi layihəsinin sonuna yaxın, Mahy, komandanın ardıcıllıqla ictimaiyyətə açıqlanıb -yayımlanmayacağı ilə bağlı daxili müzakirələr apardığını söylədi. "Mənim fikrimcə, ictimaiyyətə açıq olması lazım olan elmi sübut idi və biz ictimai bir qurumuq, buna görə də nəşr etdik" dedi. CD-ROM-a yandırılaraq [o zaman CDC-nin rəisi] Bernadine Healy-nin masasına zəncirlənməsi ilə bağlı təkliflər var. ”

      Amma o vaxt və indi bu cür qərarlar əsasən tədqiqatçıların əlindədir. ABŞ Milli Elm Məsləhət Şurası, NIH məsləhət paneli, hazırda Fouchier və Kawaoka sənədlərini nəzərdən keçirir. Elm. Ancaq 2007-ci ildə, idarə heyəti ikili istifadə tədqiqatlarının əvvəlcədən nəzərdən keçirilməsini məcbur etməməyi tövsiyə etdi. Bunun əvəzinə, elm adamlarının, artıq etməli olduqları hər hansı bir narahatlıq və təcrübə ilə əlaqədar olaraq, institusional araşdırma lövhələrini xəbərdar etmələrini təklif etdi. NSABB -də oturan Keim dedi Elm Hər hansı bir potensial riskin "bir təcrübənin ilk parıltısı və işarəsi" ilə işarələnməsi lazım olduğuna qərar verməzdən əvvəl bir sənəd təqdim etməyinizi gözləməməlisiniz. ”

      Bu xüsusi təcrübələr, söyləmək təhlükəsizdir, araşdırma üçün son dərəcə güclü namizədlər idi.

      YENİLƏNİŞ (20 Dekabr 2011): ABŞ səlahiyyətliləri, hər iki qrip tədqiqatçısından, açıqladıqları tapıntılardan bəzi əsas detalları gizlətmələrini xahiş edir. Sözügedən jurnallar, ixtisaslı tədqiqatçıların tam məlumatlara çıxışını təmin edə bildikləri müddətcə bu misli görünməmiş tələbi yerinə yetirməyə hazır görünürlər.

      Yeniləmə (17 fevral 2012): İndi görünür ki, əsər redaksiya olunmadan nəşr olunacaq. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı paneli, virusoloq Anthony Faucinin dediyi kimi, yekdil fikir olmasa da, mövzuda “ güclü bir konsensusa gəldi. New York Times. Ancaq ÜST konsensus sənədinin bəzi hissələri şübhəlidir, mənim fikrimcə: “Qrup, beynəlxalq və milli qanunvericiliyin mürəkkəbliyi baxımından belə bir mexanizmin sürətlə yaradılmasının və tənzimlənməsinin çətinliyini qəbul etdi. Yuxarıda qeyd olunan ictimai sağlamlıq ehtiyaclarının aktuallığını nəzərə alaraq, müzakirə edilən iki sənədlə işləmək üçün redaksiya variantının uyğun olmadığı qənaətinə gəlindi. İştirakçılar gələcəkdə belə bir mexanizmə ehtiyac ola biləcəyini qeyd etdilər. ”

      Uzun müddətdir mövcud olan bu təbii virusun, məməlilər arasında tullanmaq üçün lazım olan beş fərqli mutasiyanı əldə etmə ehtimalının çox yüksək olduğu qənaətinə gəlirlər, buna görə də reseptini dərc etməyə tələsməliyik. məlumatları qorumaq üçün bir sistem hazırlamağın vaxtı gəldi. Mən onu almıram. Yuxarıdakı son xətt gülünc görünür: Xeyr, bu mövzuda narahat olmaq lazım deyil. Ancaq bəlkə də bir gün başqa bir, hətta daha ölümcül vəba meydana gələcək və belə bir sistem qurmağımızı tələb edəcək. Mən bir ictimai sağlamlıq mütəxəssisi deyiləm, amma bu qoxu testindən keçmir.


      Videoya baxın: İranla sərhəddə Quş qripi təhlükəsi (Dekabr 2021).